2021年5月6日晨，一陣急促的電話鈴聲打破了微生物組早晨繁忙而有序的工作，打電話的是一位臨床大夫，一患者受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐，并出現(xiàn)神志不清，現(xiàn)懷疑顱內(nèi)感染，請求微生物組協(xié)助快速進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。顱內(nèi)感染？病毒？細(xì)菌？讓我們像福爾摩斯探案一樣，撥云見霧等待真兇的到來。因有顱內(nèi)感染的癥狀，青海大學(xué)附屬醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室建議臨床同時(shí)抽取腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，隨著血培養(yǎng)的順利抽取及實(shí)驗(yàn)室裝瓶的完成，我們緊張的進(jìn)入等待中。

血培養(yǎng)于5月7日報(bào)陽，緊急抽取陽性瓶中液體涂片革蘭染色，視野中大多數(shù)區(qū)域可見革蘭陽性短桿菌，難道僅僅是普通的棒狀桿菌？不對，鏡下形態(tài)不像普通的棒狀桿菌，難道是？？？帶著疑問快速轉(zhuǎn)種血平板，培養(yǎng)24小時(shí)后，細(xì)菌在血平板上生長良好，乍一看，有點(diǎn)像陰性桿菌的菌落，菌落濕潤、灰白，半透明。將培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行質(zhì)譜鑒定，原來這個(gè)“殺手”是產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes），質(zhì)譜儀鑒定得分為2.011分，心中前期疑問得到了驗(yàn)證。緊急以危急值形式報(bào)告臨床，為臨床早期治療贏得時(shí)間，后來腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定也為產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌。

產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌的治療：

根據(jù)《國家抗微生物治療指南》第一版，產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌的治療首選氨芐西林，次選磺胺甲惡唑/甲氧芐啶。

臨床意義：

單核細(xì)胞增生李斯特菌引起的人類疾病稱李斯特菌病，李斯特菌病的潛伏期為3-90日，平均為3-4周。作為腐生菌的單核細(xì)胞增生李斯特菌主要是通過污染的食品感染人，可以是散發(fā)或暴發(fā)流行。近年來在發(fā)達(dá)國家常因污染奶制品引起食物中毒。健康帶菌者是本病的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口途徑傳播，也可通過胎盤和產(chǎn)道感染性新生兒；與病畜接觸可致眼和皮膚的局部感染。該菌在4℃的環(huán)境中即冰箱冷藏溫度下仍可生長繁殖，單核細(xì)胞增生李斯特菌常見的污染食品為乳及乳制品、肉制品、水產(chǎn)品等，尤以在冰箱里保存時(shí)間過久的乳制品、肉制品最為常見，所說它是不怕冷的 “殺手”也不為過。該病在夏、秋兩季發(fā)病率比較高，部分人幾天后即可痊愈，但也有人會因被侵入神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，尤其會突破血腦屏障，突發(fā)嚴(yán)重的腦膜炎和敗血癥，造成死亡，本病例中從血培養(yǎng)和腦脊液中同時(shí)分離出細(xì)菌，提示我們對于產(chǎn)單核細(xì)胞增生李斯特菌引起的感染要謹(jǐn)防其突破血腦屏障。

預(yù)防：

要確保食品加工時(shí)中心溫度必須達(dá)到70℃且持續(xù)2分鐘以上；冰箱冷藏過的食品一定要再次加熱后食用；孕婦、新生兒、老年人及免疫力低下人群要慎食生冷的肉制品及奶制品。日常生活中，家中的冰箱要做到定期清潔，不吃未加熱熟透的冷食，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。

抗擊微生物感染，需要多學(xué)科共同努力，而微生物實(shí)驗(yàn)室可以發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)感染的病原菌，并協(xié)助臨床選擇最有效的抗菌藥物和治療方案，與臨床的密切配合能夠?qū)崿F(xiàn)對感染病原菌的目標(biāo)治療和個(gè)性化治療�？箵粑⑸�物感染，我們一直在努力！

供稿：檢驗(yàn)科    雷海娟/何軼群