為進一步加強抗菌藥物在臨床應用管理、促進抗菌藥物合理使用、有效遏制細菌耐藥、合理控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面的處理， 2020年9月16日，青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科與藥學科聯(lián)合晨間交班，并通過對病例分析提高抗生素合理運用能力。本次會議由重癥醫(yī)學科與臨床藥學科聯(lián)合舉辦，由重癥醫(yī)學科甘桂芬主任醫(yī)師主持，藥學科史雪霞主任醫(yī)師、景亮藥師及重癥醫(yī)學科相關醫(yī)護人員參加了本次會議。

本次會議在抗菌藥物的正確選擇和抗感染治療方案調整的適宜與否兩方面，對重癥醫(yī)學科病人的住院情況以及相關檢驗檢查結果逐一進行討論：

一、嚴格掌握其適應征：凡屬可用可不用的，盡量不用使用抗生素，使用時必須要有明確的指征，而且除考慮抗生素抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

二、應盡量結合患者感染部位病原學結果（如各種涂片、培養(yǎng)）、嚴重程度、病理生理特點以及藥敏結果，綜合考慮選用適合的抗菌藥物，抗菌藥物選用應多樣化。同時在使用抗生素過程中應進行多次病原學培養(yǎng)。

三、抗菌藥物治療方案的制定：根據(jù)感染的嚴重程度制定規(guī)范的抗菌藥物方案，對于初始經驗性治療效果不佳（重視合理的病原學檢查），在未得到明確病原學依據(jù)的情況下，合理的進行升降階梯治療。

四、住院患者通常需要進行病原學檢查，病原學檢查項目的選擇應綜合考慮患者的年齡基礎疾病免疫狀態(tài)臨床特點病情嚴重程度以及先期的抗感染治療情況等，當經驗性抗感染療效不佳需要進行調整時，合理的病原學檢查尤為重要。再根據(jù)合理的評價制度，每三天應根據(jù)體溫、血常規(guī)、病人體征等指標對所使用抗生素的效果進行評價，用于及時調整或終止抗生素的應用。

五、抗菌藥物的療程：需結合患者感染的嚴重程度、致病菌種類、耐藥性以及臨床療效等因素決定。例如對于肺部感染的患者，一般采取短療程，CAP（5-7天），HAP/VAP（7-10天），對于合并膿毒血癥（休克）或MDR感染、壞死性肺炎、肺膿腫等重癥肺部感染，可根據(jù)患者實際情況，酌情延長療程。

六、綜合治療的重要性：在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效，而忽視了人體內在的因素。當人體免疫球蛋白的質量和數(shù)量不足，細胞免疫功能低下或吞噬細胞性能與質量不足的時候，則會使抗生素治療難以奏效，因此在應用抗生素的同時，應盡最大努力使病人全身癥狀得到改善，采用各種綜合措施，以提高機體抵抗能力，如降低病人過高的體溫、注意飲食和休息、糾正水，電解質和酸堿平衡失調、改善微循環(huán)、補充血容量以及積極處理原發(fā)性疾病和局部病灶等措施。

最后，通過對1例既往于2020年7月28日至2020年8月28日（32天）在我科進行治療的患者，重癥醫(yī)學科與臨床藥學科景亮醫(yī)生進行病例抗感染治療分析與討論，用于討論抗菌藥物的初始治療方案適宜是否和治療方案調整的適宜與否。

重癥醫(yī)學科既為全院危重病人的搶救中心，患者病情危重并且多數(shù)伴隨感染，在這種情況下更應嚴格控制使用抗生素的治療范圍。近幾年來由于抗生素的濫用，細菌耐藥越來越多，正確使用抗生素是減少耐藥的必要條件。所以如何正確合理的使用抗生素，是作為一名醫(yī)生必須具備的能力。

供稿：重癥醫(yī)學科    步海燕