‌    為進(jìn)一步提升病案首頁質(zhì)量，強(qiáng)化DRG支付改革下的精細(xì)化管理，2025年4月27日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科聯(lián)合醫(yī)療保障部、醫(yī)務(wù)部組織召開"2024年12月-2025年1月DRG拒付病歷質(zhì)控分析會(huì)"。會(huì)議聚焦醫(yī)保反饋的0000組異常病歷，通過數(shù)據(jù)溯源與案例分析，深挖問題根源，為提升病歷首頁編碼準(zhǔn)確率及醫(yī)療質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

‌數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精準(zhǔn)剖析 分組溯源把脈問題

    質(zhì)控分析會(huì)由病案統(tǒng)計(jì)科主任謝瑩?dān)L主講，醫(yī)務(wù)部副主任曹云太、醫(yī)療保障部王曉劍副主任、DRG專員陳有璽及病案統(tǒng)計(jì)科全體編碼員參會(huì)。以DRG管理思維為導(dǎo)向，針對2024年12月-2025年1月拒付病歷展開深度解析。數(shù)據(jù)顯示，0000組異常病例中，主要問題集中于"多傳操作"與"漏傳操作"，占比高達(dá)67.4%，其次為主要診斷填寫錯(cuò)誤、主要診斷與核心治療不一致、漏傳Z53編碼、未填寫損傷原因等，暴露出臨床科室在病案填報(bào)規(guī)范性、診療操作記錄完整性等方面存在薄弱環(huán)節(jié)。

‌典型案例多維解讀 問題導(dǎo)向共商對策

    會(huì)議中以多個(gè)典型病例為例，現(xiàn)場演示源頭追溯流程。會(huì)議討論可以通過特病單議解決；對于多例主要診斷填寫錯(cuò)誤和主要診斷與核心治療不一致，與會(huì)專家指出，此類問題折射出臨床對DRG分組規(guī)則理解不透、病案質(zhì)控前移不足等共性問題。

‌多部門協(xié)同發(fā)力 構(gòu)建長效質(zhì)控機(jī)制‌

    醫(yī)務(wù)部主任強(qiáng)調(diào)漏傳操作，需要從病歷書寫源頭提高病歷書寫質(zhì)量；醫(yī)保辦主任建議醫(yī)保聯(lián)合病案與信息部門溝通，利用信息化手段抓取損傷中毒外部原因的診斷上傳及首頁重癥監(jiān)護(hù)信息的提取。病案統(tǒng)計(jì)科主任強(qiáng)調(diào)："DRG支付改革倒逼醫(yī)院建立'診療-編碼-質(zhì)控'全鏈條管理體系。"

    會(huì)議提出三項(xiàng)改進(jìn)措施：

    強(qiáng)化臨床培訓(xùn)‌：加強(qiáng)醫(yī)保政策宣講，開展"重點(diǎn)科室點(diǎn)對點(diǎn)培訓(xùn)"；

    加強(qiáng)醫(yī)保溝通‌：醫(yī)保辦與病案統(tǒng)計(jì)科協(xié)作，利用編碼專業(yè)加強(qiáng)與醫(yī)保局端溝通；

    信息賦能質(zhì)控‌：信息參與，通過加強(qiáng)邏輯校驗(yàn)減少拒付問題。

    會(huì)后總結(jié)時(shí)指出："本次分析會(huì)既是一次問題剖析會(huì)，更是一堂生動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐課。未來將建立月度DRG異常數(shù)據(jù)聯(lián)席分析制度，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量從'事后糾錯(cuò)'向'過程管控'轉(zhuǎn)變。"

    此次會(huì)議標(biāo)志著我院在DRG支付改革背景下，已初步形成"數(shù)據(jù)溯源-問題整改-制度完善"的閉環(huán)管理機(jī)制，為提升醫(yī)院運(yùn)營效能、保障醫(yī)療質(zhì)量安全注入新動(dòng)能。下一步，醫(yī)院將重點(diǎn)推進(jìn)信息化智能質(zhì)控系統(tǒng)建設(shè)，以科技賦能醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    謝瑩?dān)L