扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎（稱為扁桃體周炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為喉痛。多見于青壯年。

一、病因及發(fā)病機制

本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，尤其是扁桃體上隱窩的炎癥，是窩扣阻塞引流不暢，其中的細菌或炎癥產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍隙。

本病常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，甲型綠草色鏈球菌和厭氧菌屬等。

二、病理

本病多單側(cè)發(fā)病。按其發(fā)生的部位，臨床上分前上型和后上型兩種。前上型，膿腫位于扁桃體上級與腭舌弓之間，較多見；后上型膿腫位于扁桃體和咽腭弓之間，此型少見。鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細胞浸潤，繼之組織細胞壞死液化，融合形成膿腫。炎癥浸潤和組織水腫可導(dǎo)致患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè)。

三、癥狀及體征

急性扁桃體炎癥狀3日-4日后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時特別明顯，疼痛常見同側(cè)耳部或牙齒放射。唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。病人頭偏向病側(cè)，頸項呈假性僵直；口微張，言語含糊不清。喝水時，常見鼻腔返流。重病人因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。病人為急性病容，表情痛苦，感全身乏力、納差、肌酸痛、便秘等。

四、輔助檢查

1. 早起可見一側(cè)腭舌弓顯著充血。膿腫形成時可見局部隆起明顯，甚至張口困難。前上型者，病側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)��?cè)，腭舌弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方。

2. 超聲診斷有助于鑒別扁桃體周炎和扁桃體周膿腫。

3. 隆起出穿刺抽膿可明確診斷。

五、治療要點

1. 膿腫形成前，按急性扁桃體炎處理。給予足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

2. 膿腫形成后

(1) 穿刺抽膿：1%-2%丁卡因表面麻醉后，于膿腫最隆起處刺入，即可抽出膿液。

(2) 切開排膿：對前上型者，可在穿刺獲膿處，或選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交接處）作一假想垂直線，二線交點稍外即為切口處。切開黏膜及漸層組織后，可用長彎鉛插入切口，進入膿腔，充分排膿。對后上型者，則在腭咽弓處切開排膿。次日復(fù)查，必要時可再次撐開排膿。

六、護理措施

1. 密切觀察病人呼吸情況，注意用壓舌板檢查時動作應(yīng)輕柔，以防止膿腫破裂引起窒息。膿腫破裂膿液流入呼吸道時，應(yīng)盡快用呼吸器吸出。

2. 膿腫切開排膿術(shù)護理

（1）術(shù)前向病人說明切開排膿的目的和方法，安慰病人，減輕其緊張心理以配合手術(shù)。并備好手術(shù)器械、吸引器及氣管插管等設(shè)備。

（2）配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹。穿刺時，應(yīng)注意方位，進針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。及時吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息。

（3）術(shù)后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象。給予含淑劑漱口。

七、健康教育

1、加強鍛煉，提高機體免疫力，防止上呼吸道感染。

2、多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3、注意口腔衛(wèi)生，積極治療急性炎癥，防止并發(fā)癥。

 

供稿：耳鼻喉科 安芳

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)