鼻出血是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見。

病因

1、局部病因

①外傷  鼻骨、鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔異物等損傷黏膜血管，鼻、鼻竇手術或經(jīng)鼻插管等損傷黏膜或血管未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理，均可引起鼻出血。

②炎癥  各種鼻腔、鼻竇的感染均可因黏膜病變損傷血管而出血。

③鼻中隔病變  鼻中隔偏曲、糜爛、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

④鼻及鼻咽部腫瘤  鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期多表現(xiàn)為反復少量出血，晚期侵犯大血管可致大出血。

2、全身病因

凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血，如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏等。

癥狀

1、局部病因引起出血者多表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔出血，全身性疾病引起者多表現(xiàn)為雙側(cè)或交替性出血�？沙书g歇性反復出血或持續(xù)性出血。

2、出血量多少不一，可表現(xiàn)為涕中帶血、滴血、流血或血流如注。重者在短時間內(nèi)失血量達數(shù)百毫升，可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、脈速而無力等。一次大量出血可致休克，反復多次少量出血則可導致貧血。

3、兒童、青少年出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特尓區(qū)）。中老年鼻出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動脈，出血量相對較多，較兇猛，不易止血。

 

輔助檢查

1、鼻腔檢查  了解鼻出血的部位，進而選擇適宜的止血方法。

2、鼻咽部檢查  待病情相對穩(wěn)定后，可行鼻內(nèi)鏡檢查，以了解鼻咽部有無病變。

3、實驗室檢查  包括全血細胞計數(shù)、出血和凝血時間、凝血酶原時間、凝血因子等，以了解病人的全身情況。

治療要點

鼻出血屬于急診。大量出血者常情緒緊張和恐懼，應給予安慰，使之鎮(zhèn)靜。采取局部治療與全身治療相結合的方法。

1、局部治療

① 簡易止血方法  出血量較少、出血部位明確者可采用此方法。指導病人用手指捏緊兩側(cè)鼻翼(壓迫鼻中隔前下方)10～15分鐘，同時冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時止血。

② 燒灼法  反復少量出血、且出血點明確者可選用此方法。用化學燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達到止血目的。臨床常用化學藥物有30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸。電燒灼因灼力較強，若燒灼不當，反而加劇出血，現(xiàn)已少用。

③ 填塞法  對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，可進行鼻腔填塞。臨床常用填塞材料有明膠海綿、纖維蛋白棉、凡士林紗布、碘仿紗條等。經(jīng)鼻腔紗條填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡士林紗條填塞一般不超過3～5天，需輔以抗生素治療，以免引起感染。碘仿紗條填塞可適當延長留置時間。

④ 鼻內(nèi)鏡下止血法  該方法目前在臨床已廣泛應用，且成熟有效，病人痛苦少。

 

2、全身治療

對于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人應視病情使用鎮(zhèn)靜劑、止血劑、抗生素、維生素等藥物，必要時補液、輸血、氧療。因全身性疾病引起鼻出血者應積極治療原發(fā)病。

健康指導

 

1、鼻出血時，勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。

2、鼻腔填塞后，注意臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防大便干結。

3、抽出鼻腔填塞物后，2小時內(nèi)宜臥床休息，不宜過度活動，以防再次出血。

4、滴鼻劑的使用：鼻腔填塞物抽出后，指導病人正確使用滴鼻劑。0.5%～1%麻黃堿滴鼻液可收縮鼻腔黏膜，保持鼻腔通氣良好，每日2～3次，每次1～2滴，應注意連續(xù)使用不宜超過7天。油類滴鼻液可潤滑鼻腔黏膜，避免干燥。

5、日常生活有規(guī)律，合理飲食，避免用力擤鼻、劇烈運動。高血壓者應堅持按時服用降壓藥。

 

供稿：耳鼻喉科    馬海花

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡