在醫(yī)學與人工智能的結(jié)合領域，DeepSeek智能模型的應用開啟了一個新紀元。青海大學附屬醫(yī)院普外二科（肝膽胰）采用此模型，專注于提升胰十二指腸切除術聯(lián)合真空封閉引流（VSD）患者的個案護理。護理團隊通過輸入詳細的手術名稱和患者術后相關數(shù)據(jù)，模型利用高級算法進行深度分析，生成全面的護理方案，為護理團隊的決策提供精確的輔助。這種方法不僅使護理計劃更加個性化，而且顯著提高了治療的效率和安全性。DeepSeek的應用在為醫(yī)護人員提供科學的參考和借鑒方面發(fā)揮了重要作用，極大地強化了護理團隊的輔助能力，確�；颊攉@得最佳的護理效果。

*智慧醫(yī)療攀登者*當牦牛精神遇上AI大腦。

輸入

    患者張三，64歲，診斷為十二指腸乳頭粘液腺癌，“高血壓”病史10年余，最高時160/100mmHg，先已行全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術。術后患者留置胰腸吻合口引流管、膽腸吻合口引流管、胃腸吻合口引流管、尿管和胃管。經(jīng)燒傷科會診后,綜合評估見切口與腹腔不通,請燒傷科放置VSD持續(xù)負壓吸引，促進傷口愈合。請你為該患者制定一份個案護理，內(nèi)容包括護理要點、護理診斷及護理措施，并詳細說明胰十二指腸術后VSD的護理。

 

深度思考

 

    嗯，用戶讓我?guī)蛷埲�制定一個個案護理計劃，包括護理要點、診斷、措施，特別是胰十二指腸術后VSD的護理。首先，我得理清楚患者的情況。張三64歲，做了腹腔鏡下胰十二指腸切除術，有高血壓病史。現(xiàn)在術后帶著多個引流管，還有燒傷科放的VSD負壓吸引。需要詳細考慮術后護理的各個方面。

    首先，護理診斷應該包括術后并發(fā)癥的風險，比如出血、感染、吻合口瘺，這些都是胰十二指腸術后常見的。患者有高血壓，所以血壓控制也很重要，避免術后出血。VSD的護理需要特別注意負壓維持、引流液觀察和預防感染。

    接下來，護理措施要分幾個部分。生命體征監(jiān)測肯定要的，尤其是血壓，因為高血壓可能影響術后恢復。引流管的護理是關鍵，多個引流管要標記清楚，觀察引流量和性質(zhì)，特別是胰腸和膽腸吻合口的，如果引流量突然變化可能提示瘺。VSD的護理需要確保負壓有效，定期檢查裝置，記錄引流液的情況，還要注意周圍皮膚的保護，防止壓瘡。

    疼痛管理也不能忽視，術后疼痛會影響患者活動，增加血栓風險。營養(yǎng)支持方面，術后可能需要腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)，監(jiān)測白蛋白和電解質(zhì)�；顒又笇б�循序漸進，預防深靜脈血栓。心理護理也很重要，患者可能焦慮，需要溝通和情緒支持。

    關于VSD的具體護理，我需要詳細說明。比如負壓維持在多少合適，一般是125-450mmHg，要檢查是否有漏氣，引流管是否通暢。記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如果突然變紅可能有出血。更換VSD敷料的頻率，通常5-7天，但如果有問題要及時處理。還要注意周圍皮膚情況，避免潮濕和壓迫。

    可能漏掉的地方是并發(fā)癥的觀察，比如如果VSD引流突然減少，可能是堵管，需要處理。另外，患者的血壓控制是否到位，降壓藥是否調(diào)整。還有，患者的營養(yǎng)狀況對傷口愈合的影響，需要監(jiān)測指標如白蛋白、前白蛋白。

    需要確認VSD放置的位置是否靠近其他引流管，是否有互相影響。比如切口和腹腔不通，所以VSD可能是在表面，但需要確保其他腹腔引流管的功能正常。同時，預防感染的措施，比如手衛(wèi)生、無菌操作，尤其是處理VSD時。

    總之，護理計劃要全面覆蓋術后監(jiān)測、引流管管理、VSD護理、并發(fā)癥預防、營養(yǎng)支持和心理支持。每個部分都要具體措施，并且針對胰十二指腸術后的特殊性，比如吻合口瘺的風險，VSD促進傷口愈合的機制和護理要點。

    以下是為患者張三制定的個案護理計劃，涵蓋護理要點、護理診斷及護理措施，并重點說明胰十二指腸術后VSD（負壓封閉引流）的護理。

輸出

    一、護理診斷

    1.感染風險與術后開放性傷口、多根引流管留置及VSD裝置使用相關。

    2.體液不足風險與術后引流液丟失、胃腸減壓及禁食相關。

    3.疼痛與手術創(chuàng)傷、多根引流管刺激及VSD負壓吸引相關。

    4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）  與術后禁食、消化吸收功能受損相關。

    5.潛在并發(fā)癥胰瘺、膽瘺、出血、深靜脈血栓（DVT）、腹腔感染。

    6.焦慮與術后恢復時間長、多管道留置及疾病預后相關。

    二、護理要點與措施

    （一）術后常規(guī)護理

    1.生命體征監(jiān)測

    每1-2小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，術后24小時密切觀察。

    高血壓管理：保持血壓≤140/90mmHg，遵醫(yī)囑使用降壓藥（如鈣通道阻滯劑），避免血壓波動引發(fā)吻合口出血。

    2.引流管護理

    標識與固定：明確標記各引流管（胰腸、膽腸、胃腸吻合口引流管、尿管、胃管），避免折疊、滑脫。

    觀察記錄：

    胰腸引流管：監(jiān)測引流液量、顏色、性狀（正常為清亮或淡黃色，若呈乳糜樣或淀粉酶升高提示胰瘺）。

    膽腸引流管：觀察有無膽汁樣液體（金黃色或墨綠色）。

    胃腸減壓管：記錄胃液量及顏色（警惕咖啡色液提示出血）。

    無菌操作：每日更換引流袋，保持管路密閉，防止逆行感染。

     

    3.疼痛管理

    使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（如舒芬太尼）或非甾體抗炎藥。

    協(xié)助患者取半臥位（30-45°），減輕腹部張力及引流管牽拉痛。

    4.營養(yǎng)支持

    術后早期：禁食期間給予全腸外營養(yǎng)（TPN），監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及白蛋白水平。

    過渡期：胃腸功能恢復后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)鼻腸管或口服），選擇低脂、易消化飲食。

    5.活動指導

    術后24小時鼓勵床上翻身、踝泵運動；48小時后協(xié)助床邊坐起，逐步過渡至下床活動，預防DVT及肺部感染。

    （二）VSD負壓引流的�？谱o理

 

    1.VSD裝置維護

    負壓維持：保持持續(xù)負壓（-125~450mmHg），觀察VSD敷料是否塌陷、貼膜密閉性。

    引流通暢：避免引流管扭曲、受壓，定時擠壓管道防止堵塞。

    引流液觀察：記錄引流量、顏色及性質(zhì)（正常為淡血性液，若呈    鮮紅色提示出血，渾濁膿性液提示感染）。

    2.傷口評估

    每日觀察VSD敷料周圍皮膚有無紅腫、滲液、異味，確認切口與腹腔無相通（避免負壓導致腹腔壓力異常）。

    3.感染預防

    嚴格無菌操作更換引流瓶，連接處用碘伏消毒。

    監(jiān)測體溫及血常規(guī)，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，及時通知醫(yī)生。

    4.VSD更換指征

    敷料干結(jié)變硬、引流管堵塞、負壓失效或引流液異常時，聯(lián)系燒傷科會診處理。

    （三）并發(fā)癥預防與觀察

    1.吻合口瘺（胰瘺/膽瘺）

    胰瘺：胰腸引流液淀粉酶＞3倍血清值，伴腹痛、發(fā)熱。

    膽瘺：膽汁樣引流液＞50ml/d，伴腹膜刺激征。

    處理：保持引流管通暢，禁食并加強營養(yǎng)支持，必要時手術干預。

    2.出血

    觀察引流液突然增多、呈鮮紅色，或血壓下降、心率增快，立即報告醫(yī)生。

    3.深靜脈血栓（DVT）

    每日評估下肢腫脹、皮溫及足背動脈搏動，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。

    （四）心理護理

    1.解釋VSD的作用及術后恢復流程，減輕焦慮。

    2.鼓勵家屬參與護理，提供情感支持。

    三、VSD護理注意事項（重點補充）

    1.負壓有效性判斷：

    正常狀態(tài)：VSD敷料緊貼創(chuàng)面，呈塌陷狀，引流管可見液體流動。

異常處理：若敷料鼓起、漏氣，需重新密封貼膜或調(diào)整負壓值。

    2.引流液管理：

    若引流液突然減少，警惕血塊或壞死組織堵塞，可用生理鹽水沖洗管道（需醫(yī)生確認）。

    3.皮膚保護：

    VSD敷料邊緣易摩擦皮膚，可涂抹皮膚保護膜或使用水膠體敷料預防破損。

    4.拔管指征：

    創(chuàng)面肉芽組織新鮮、無感染跡象，引流量＜10ml/d，由燒傷科評估后拔除。

    四、健康教育

    1.指導患者避免拉扯VSD管道，咳嗽時按壓腹部減輕張力。

    2.出院后定期復查腹部CT、引流液淀粉酶及營養(yǎng)指標。

    總結(jié)

    通過以上護理措施，可降低術后并發(fā)癥風險，促進患者康復。需多學科協(xié)作（普外科、燒傷科、營養(yǎng)科），動態(tài)調(diào)整護理方案。

 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由 AI 生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導意義，請勿簡單模仿，如有需求請及時就醫(yī)。

 

供稿：醫(yī)工結(jié)合與轉(zhuǎn)化應用部/護理部   王展\蔣威\怡萍