吳大爺是青海大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的社區(qū)規(guī)培基地——虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約居民。吳大爺在虎臺(tái)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行年度體檢時(shí)，社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳大爺血壓明顯高于正常，多次監(jiān)測(cè)血壓均高于230/120mmHg，無(wú)其他特殊不適，故請(qǐng)?jiān)谠撋鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)學(xué)科楊發(fā)滿主任協(xié)助診治，初步診斷為高血壓急癥，建議轉(zhuǎn)至青大附院老年二病區(qū)繼續(xù)診治。

吳大爺轉(zhuǎn)至我院老年二病區(qū)后主管醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)患者現(xiàn)病史、既往史、吸煙飲酒史及其飲食、生活習(xí)慣，入院后查體發(fā)現(xiàn)血壓為239/139mmHg，余未見(jiàn)其他明顯陽(yáng)性體征，追問(wèn)病史吳大爺家庭存在高血壓家族史，急查血?dú)夥治�、心功、腎功、電解質(zhì)，BNP  TNI未見(jiàn)明顯異常，急查心電圖提示的是竇性心律，ST-T改變。入院后立即給予起效快血管擴(kuò)張劑硝普鈉以1ml/h微量泵靜脈泵入，根據(jù)血壓水平調(diào)整硝普鈉泵速，并逐步使血壓降至130-160/80-100mmHg，停用硝普鈉給予拜新同口服降壓治療。期間完善了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查提示臥立位血管緊張素II活性升高，腎素活性降低，腎上腺CT提示右側(cè)腎上腺外側(cè)支直徑約0.91cm的類圓形低密度影，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。泌尿外科會(huì)診考慮右側(cè)腎上腺小腺瘤。

我院老年二病區(qū)、全科醫(yī)學(xué)科，聯(lián)合虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及西關(guān)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)吳大爺表現(xiàn)的高血壓在老年二病區(qū)，床旁進(jìn)行了一次聯(lián)合查房，吳大爺見(jiàn)到虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員時(shí)又驚又喜，感嘆到無(wú)論是社區(qū)全科醫(yī)生還是省內(nèi)三甲醫(yī)院大夫?qū)ζ洳∏槎际�分用心，他覺(jué)得甚是感動(dòng)。主管醫(yī)生祁梅在病房進(jìn)行了床旁病例匯報(bào)，并認(rèn)真查體，上級(jí)醫(yī)生及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏。責(zé)任護(hù)師對(duì)吳大爺進(jìn)行了高血壓護(hù)理方面的健康指導(dǎo)及宣教。

聯(lián)合查房結(jié)束后，我院老年二病區(qū)、全科醫(yī)學(xué)科楊主任及其科室醫(yī)生和兩社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就吳大爺?shù)南嚓P(guān)診斷和治療進(jìn)行了深入的討論。此次討論主要以吳大爺?shù)母哐獕杭卑Y的臨床診療展開，分別從高血壓急癥的診斷、常見(jiàn)高血壓急癥的處理與用藥原則及原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷進(jìn)行臨床思維學(xué)習(xí)。楊主任、西關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)的崔主任及虎臺(tái)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)的徐主任祥細(xì)討論了高血壓患者的后期健康管理的相關(guān)內(nèi)容，包括高血壓患者的非藥物及藥物治療的健康指導(dǎo)。積極推進(jìn)社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式。

通過(guò)此次聯(lián)合查房及病例討論，讓我們意識(shí)到全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和社區(qū)實(shí)踐基地需要緊密協(xié)作，密切配合，實(shí)現(xiàn)真正雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)臨床基地師資“下社區(qū)”，社區(qū)基地師資“走上來(lái)”參與查房、教學(xué)及病例分享討論，實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)與診療，帶動(dòng)全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)的推進(jìn)，響應(yīng)你健康，我助力的家庭簽約活動(dòng)。（供稿/老年二科 祁梅）