以“徜徉青海江南 暢跑母親河畔”為主題的2019貴德清清黃河半程馬拉松賽于2019年4月21日在素有“天下黃河貴德清”美譽(yù)的青海貴德，鳴槍開賽。2019貴德清清黃河半程馬拉松是我省青南地區(qū)首次舉辦的大規(guī)模馬拉松賽事，海拔因素成為所有選手的最大考驗(yàn)，也正因?yàn)槿绱诉@項(xiàng)賽事備受矚目。本屆賽事分半程馬拉松、迷你馬拉松和體驗(yàn)組三個(gè)組別，其中半程馬拉松為21.0975千米，迷你馬拉松為4.8千米，體驗(yàn)組為3千米，為不同的人群提供了大河之畔競速的機(jī)會。

為保障賽事順利圓滿成功，保障運(yùn)動(dòng)員高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的健康及生命安全，受貴德縣人民政府、貴德縣衛(wèi)健局、貴德縣人民醫(yī)院邀請，青海大學(xué)附屬醫(yī)院派出由醫(yī)務(wù)部主任賈國強(qiáng)帶隊(duì)，并由中組部第十九批來青博士服務(wù)團(tuán)成員——青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長張尉華、副院長連偉、院長助理潘純，重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬、心胸血管外科副主任武建英，帶領(lǐng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)攜帶高級體外生命支持系統(tǒng)設(shè)備現(xiàn)場助力馬拉松賽事——為生命護(hù)航、為健康保障。

賽前，在4月21日8時(shí)至9時(shí)30分，保障組各專家成員不辭辛苦，前往貴德縣人民醫(yī)院急診科、心內(nèi)科等科室，進(jìn)行詳盡細(xì)致的早查房，并進(jìn)行診療指導(dǎo)工作。于9時(shí)30分前往賽事保障點(diǎn)，進(jìn)行準(zhǔn)備工作。

針對此次青南地區(qū)高海拔馬拉松賽事，青海大學(xué)附屬醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)根據(jù)青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療保障工作安排，出動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)精英、高端重癥急救設(shè)備，確保馬拉松賽事醫(yī)療安全以及重癥緊急情況得到及時(shí)處理，搭建專業(yè)的重癥救治單元，其中重癥救治設(shè)備包括：ECMO、IABP、呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、超聲、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等……

什么是ECMO？

ECMO又稱體外膜式氧合，它的原理是通過動(dòng)靜脈置管將部分血液引流至體外，經(jīng)氧合器氧合后再注入體內(nèi)，在減輕心臟前負(fù)荷同時(shí)，部分替代了心臟的泵血功能，保證了重要臟器供氧；同時(shí)，通過空氧混合器還可以排除二氧化碳（CO2），替代肺的氣體交換功能；通過保溫水箱還可以調(diào)控患者體溫，降低全身氧耗，保護(hù)重要器官。簡單說就是：機(jī)器替代了患者的心肺功能，可以保證機(jī)體重要臟器的供血供氧，這樣可以讓受損的心、肺得到休息，待其功能恢復(fù)。這就給醫(yī)生治療其心肺基礎(chǔ)疾病爭取了時(shí)間，為患者提供生還的可能。

馬拉松賽事中為什么需要現(xiàn)場ECMO保障？

據(jù)媒體資料顯示，近幾年馬拉松賽事中，經(jīng)報(bào)道的共有14人在比賽中猝死，其中超半數(shù)以上是在半程馬拉松比賽中猝死。這些猝死案例中，在終點(diǎn)附近的猝死概率超過80%，大部分是不超過35歲的無基礎(chǔ)疾病的青年人。這些馬拉松賽事組委會的官方通告稱，這些參賽者均是在跑步途中出現(xiàn)心臟驟停的突發(fā)狀況，現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)人員對其開展心肺復(fù)蘇和電除顫等搶救措施，并送往醫(yī)院開展急救，但最終經(jīng)搶救無效死亡。但是，如果可以快速建立ECMO，并進(jìn)行有效支持，此類患者仍有較大生還可能。

來自心臟疾病專家的基本共識是，馬拉松猝死個(gè)案中，大多數(shù)人是因?yàn)樾呐K病發(fā)死亡。人體在進(jìn)行緊張激烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)代謝速率加快，心肌做功增加需氧量增加，此時(shí)易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，若缺血缺氧狀態(tài)持續(xù)，則可能導(dǎo)致心臟驟停，從而使運(yùn)動(dòng)者發(fā)生猝死。再加上一些選手本身可能潛在隱匿性的心肺疾病，平時(shí)不表現(xiàn)、發(fā)病，超大運(yùn)動(dòng)量的巨大負(fù)荷極可能導(dǎo)致突發(fā)的病癥。

在2015國際心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)，對于選定的心臟驟�；颊�，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CPR）后沒有反應(yīng)，而體外心肺復(fù)蘇（ECPR）又能夠快速實(shí)施，則可以考慮以ECPR替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

“ECPR”又稱“體外CPR”，是指在對心臟驟停患者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合，其目標(biāo)是在治療潛在的可逆病情時(shí)為心臟驟停患者提供支持。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的探索、發(fā)展和總結(jié)已逐漸規(guī)范化、程序化，盡管如此，常規(guī)CPR成功患者最終無器官損傷存活出院率很低，國際上報(bào)道一般在13％-18％之間，而CPR時(shí)間超過1分鐘仍未復(fù)蘇的患者則更低。主要由于復(fù)蘇過程中缺氧以及心臟、大腦等重要臟器的灌注不足以維持基本的代謝需要，同時(shí)復(fù)蘇后全身缺血再灌注導(dǎo)致的繼發(fā)損傷，致使重要器官的功能不可逆轉(zhuǎn)。所以，迅速恢復(fù)自主循環(huán)、保證重要器官灌注、避免繼發(fā)損傷是挽救心臟驟�；颊呱�命的前提。目前，國際院前急救新指南已經(jīng)推廣這一技術(shù)。新版國際心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為，年齡在18-75歲、合并癥較少，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的患者，可以使用ECPR治療。建立ECMO輔助可以保證重要臟器的灌注及氧供，維持患者的生物學(xué)生命，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間。

比賽當(dāng)中，一名運(yùn)動(dòng)員因體力透支，出現(xiàn)缺氧、脫水、電解質(zhì)紊亂情況，青海大學(xué)附屬醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間給予吸氧、補(bǔ)液等處理措施，后轉(zhuǎn)送至貴德縣人民醫(yī)院進(jìn)一步治療及監(jiān)測。

目前，在國際大型馬拉松比賽中，已常規(guī)配備車載ECMO隨時(shí)待命急救。青海大學(xué)附屬醫(yī)院作為青海首家擁有ECMO搶救設(shè)備的醫(yī)院，將在今后省內(nèi)大型體育賽事中，作為高級生命支持的有力保障。同時(shí)，感謝貴德縣人民政府，貴德縣衛(wèi)健局，貴德縣人民醫(yī)院對此次賽事醫(yī)療保障工作的鼎力支持。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    魏巍\佘小兵