青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科成功治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠合并前置胎盤1例

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕處，通過剖宮產(chǎn)切口處的瘢痕組織中微小裂縫或裂隙侵入子宮肌層的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率的增高，CSP越來越多見，如果不能及時(shí)診斷和治療，隨著妊娠進(jìn)一步發(fā)展，剖宮產(chǎn)切口處瘢痕發(fā)生破裂，可能出現(xiàn)大量腹腔內(nèi)出血甚至子宮破裂等，重者危及孕婦生命。該疾病病因尚未闡明。一旦確診必須立即住院治療，治療方案依據(jù)個(gè)體化原則。其治療方法主要取決于患者的孕周、全身一般情況、血β-HCG值、胚囊大小、就診時(shí)出血量等。治療目的是殺死滋養(yǎng)細(xì)胞并清除胚胎組織，防止大出血以保留生育功能和內(nèi)分泌功能。具體方案有藥物殺胚、子宮動(dòng)脈栓塞止血、清宮、開腹或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道取胚、病灶切除及修復(fù)子宮，必要時(shí)需切除子宮確保患者安全。

日前，青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治1例妊娠10周孕婦，無任何不良反應(yīng)，相關(guān)檢查提示剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠，妊娠囊大于5cm，胎兒已成型，子宮前壁下段肌層菲薄，同時(shí)合并前置胎盤，β-HCG大于225000mIU/ml，診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠明確，遂立即行子宮動(dòng)脈MTX100mg灌注+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞術(shù)后72h復(fù)查婦科彩超提示胎兒仍存活，孕囊有增大趨勢(shì)，β-HCG為130000mIU/ml，考慮患者病情危重，隨時(shí)有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，危及孕婦生命，經(jīng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)生討論后立即行腹腔鏡及超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道妊娠囊取出術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第1天復(fù)查婦科彩超基本正常，β-HCG為50000mIU/ml，術(shù)后第3天順利出院。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)CSP的診斷與治療均較為成熟，其治療方法有：藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞及手術(shù)治療等。我省因病例資源相對(duì)缺乏目前尚無相關(guān)報(bào)道。此次青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)師勇于創(chuàng)新與突破，采用多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行腹腔鏡及超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道妊娠囊取出術(shù)，治療模式理想，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，明顯降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，安全有效的保留了患者的生育功能。青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)師用自己的實(shí)際行動(dòng)闡述了我們的宗旨：微創(chuàng)保健康，人才促發(fā)展。（供稿：婦科）