青海大學附屬醫(yī)院婦科成功治療剖宮產瘢痕妊娠合并前置胎盤1例

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵著床于剖宮產子宮下段切口瘢痕處，通過剖宮產切口處的瘢痕組織中微小裂縫或裂隙侵入子宮肌層的一種異位妊娠，是剖宮產術后遠期的較為嚴重的并發(fā)癥。隨著剖宮產率的增高，CSP越來越多見，如果不能及時診斷和治療，隨著妊娠進一步發(fā)展，剖宮產切口處瘢痕發(fā)生破裂，可能出現大量腹腔內出血甚至子宮破裂等，重者危及孕婦生命。該疾病病因尚未闡明。一旦確診必須立即住院治療，治療方案依據個體化原則。其治療方法主要取決于患者的孕周、全身一般情況、血β-HCG值、胚囊大小、就診時出血量等。治療目的是殺死滋養(yǎng)細胞并清除胚胎組織，防止大出血以保留生育功能和內分泌功能。具體方案有藥物殺胚、子宮動脈栓塞止血、清宮、開腹或宮腹腔鏡或經陰道取胚、病灶切除及修復子宮，必要時需切除子宮確�；颊甙踩�。

日前，青海大學附屬醫(yī)院婦科收治1例妊娠10周孕婦，無任何不良反應，相關檢查提示剖宮產瘢痕處妊娠，妊娠囊大于5cm，胎兒已成型，子宮前壁下段肌層菲薄，同時合并前置胎盤，β-HCG大于225000mIU/ml，診斷剖宮產瘢痕妊娠明確，遂立即行子宮動脈MTX100mg灌注+子宮動脈栓塞術，栓塞術后72h復查婦科彩超提示胎兒仍存活，孕囊有增大趨勢，β-HCG為130000mIU/ml，考慮患者病情危重，隨時有子宮破裂風險，危及孕婦生命，經青海大學附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)生討論后立即行腹腔鏡及超聲監(jiān)護下經陰道妊娠囊取出術，手術順利，術后第1天復查婦科彩超基本正常，β-HCG為50000mIU/ml，術后第3天順利出院。

目前國內外針對CSP的診斷與治療均較為成熟，其治療方法有：藥物治療、子宮動脈栓塞及手術治療等。我省因病例資源相對缺乏目前尚無相關報道。此次青海大學附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)師勇于創(chuàng)新與突破，采用多學科協作的綜合治療，在子宮動脈栓塞術后行腹腔鏡及超聲監(jiān)護下經陰道妊娠囊取出術，治療模式理想，創(chuàng)傷小，恢復快，明顯降低子宮破裂的風險，安全有效的保留了患者的生育功能。青海大學附屬醫(yī)院婦科全體醫(yī)師用自己的實際行動闡述了我們的宗旨：微創(chuàng)保健康，人才促發(fā)展。（供稿：婦科）