在急診科，經(jīng)常會(huì)碰到農(nóng)藥中毒的患者，有的是誤服的，有的是在生產(chǎn)過(guò)程中防范不周造成的，下面來(lái)講一下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，讓大家增強(qiáng)安全意識(shí)，避免中毒事件的發(fā)生。

急性中毒：一定量的毒物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列比例生理變化，甚至危及生命稱(chēng)為急性中毒。

1、生產(chǎn)性中毒  殺蟲(chóng)藥精制、出料和包裝過(guò)程；

2、使用性中毒  藥物污染皮膚由皮膚吸收；

3、生活性中毒  誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。 

中毒機(jī)制 

正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮所釋放的遞質(zhì)（乙酰膽堿）被膽堿酯酶水解而失去活性，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合形成磷化膽堿酯酶，其比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿的能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

 

臨床表現(xiàn)

1.急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類(lèi)、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2-6小時(shí)發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情發(fā)展迅速。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、情緒不穩(wěn)；重者出現(xiàn)煩躁、抽搐、意識(shí)不清。肌肉麻痹、抽搐、嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉無(wú)力及呼吸肌麻痹。 

診斷

1、接觸史 有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史是診斷有機(jī)磷中毒的重要依據(jù)。

2、口腔、呼出的氣體、嘔吐物有蒜臭味。

3、典型的癥狀和體征：如瞳孔縮小，大汗，肌顫，呼吸困難，胃腸道反應(yīng)及昏迷。 

4、化驗(yàn)：查血可查膽堿酯酶的活性，嘔吐物及尿液化驗(yàn)有機(jī)磷化合物。 

八、治療原則

1.終止毒物接觸:撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等。特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同有機(jī)磷用碳酸氫鈉或肥皂水清洗等。

2.緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療:很多急性中毒并無(wú)特殊解毒藥，對(duì)癥治療是很重要的，其重點(diǎn)在于保護(hù)生命臟器(如心、腦、肺、腎、肝等)，使其恢復(fù)功能，以幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

3清除體內(nèi)尚未吸收毒物：

催吐；

洗胃：時(shí)間：服毒后6h內(nèi)有效，即使超過(guò)6h，多數(shù)仍有洗胃的必要；

灌腸：適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物(如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi))。高位連續(xù)多次灌腸。

4.促進(jìn)已吸收的毒物排除：利尿，供氧(百草枯中毒不吸氧)，血液凈化。

5.解毒藥。

6.預(yù)防并發(fā)癥壓瘡，墜積性肺炎，血栓。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防

1.要防止農(nóng)藥對(duì)我們身體的傷害，我們?cè)谧霾酥�前，要反�?fù)地用水漂洗蔬菜，尤其是發(fā)現(xiàn)我們?cè)谟们逅�洗第一遍時(shí)，發(fā)現(xiàn)水中漂有五顏六色的油樣物時(shí)，我們一定要把蔬菜用清水多漂洗幾遍，因?yàn)檗r(nóng)藥遇水很容易發(fā)生分解失效。

2.在買(mǎi)菜的時(shí)候，我們也可觀察蔬菜施用農(nóng)藥的情況，一般情況下，菜上面蟲(chóng)眼多的，噴用的農(nóng)藥少，如果菜葉很完整，基本上沒(méi)有蟲(chóng)眼，說(shuō)明噴用的農(nóng)藥比較多。蟲(chóng)眼多的菜看起來(lái)不大好看，由于不經(jīng)常噴灑農(nóng)藥，蔬菜上面殘留的農(nóng)藥少，對(duì)人體健康的危害就小。 

3.菜農(nóng)一定要注意在噴灑農(nóng)藥的時(shí)候，最好戴上口罩，以防藥液的氣霧從呼吸道進(jìn)入人體，達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起人體的中毒癥狀，輕者7表現(xiàn)為頭暈，視物不清，流涎，腹痛等癥狀。

 

供稿：急診內(nèi)科    張永秀

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)