痛風的發(fā)生與什么有關？

中醫(yī)學認為痛風的發(fā)生與年齡、飲食、體質、遺傳等多種因素相關。其中稟賦不足、飲食不節(jié)為主要原因，且與勞倦過度、嗜酒及嗜食肥甘厚味、情志失調密切相關。 

1. 飲食失節(jié) 《景岳全書》曰：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈，內由平素肥甘過度，酒醴無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，寒與濕邪相結，郁而化熱，停留肌膚，病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕�！敝嗅t(yī)學認為平素恣食肥甘厚膩或酒熱腥發(fā)食物，導致脾失健運，濕熱、痰濁內生，復感外邪侵襲，痰、濕、瘀等病理產物郁于關節(jié)，氣血運行受阻而發(fā)病。痛風患者體質總體以胃氣強、陽明經氣旺盛為特點，高嘌呤飲食導致陽明經氣旺盛而生外熱，太陰經氣虧虛而生內寒，最終發(fā)為痛風。

2. 勞倦過度 《景岳全書•風痹》曰：“陰陽俱病者命日風痹。此所以風病在陽，而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證�！逼咔閯诰肟墒箼C體氣血虧虛，肝、脾、腎三臟功能失司，導致濕熱、痰濁內生，加之外邪侵襲，內外因相合，客于經絡，流注關節(jié)，阻礙氣血，故出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛。

3.情志失調 《素問•上古天真論》謂：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。情志活動的異常，能直接傷及內臟，影響臟腑氣機而導致疾病的發(fā)生，肝失疏泄，脾失健運，濕邪內生，從而化熱侵襲關節(jié)，同時阻礙氣血運行，故出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛。

4. 先天稟賦不足《金匱要略•中風歷節(jié)病脈證并治》謂：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)。”先天不足，臟腑功能失調，蓄毒不流，從熱化火，內瘀臟腑。

痛風的辨證論治

疾病急性期治療主要為清熱利濕，活血化痰；發(fā)作間歇期和慢性期治療主要為舒筋活絡，健脾化濕，補益肝腎。本病應采取中西醫(yī)結合治療，可緩解癥狀，延緩病情進展，防止復發(fā)。慢性期可服用膏方、外治，以體質調理為主方，兼以治療辨證證型，收效更甚。

痛風直接與飲食、運動等日常生活方式有密切關系，以"順時運中調氣”思想為指導，從順時起居、節(jié)制飲食、調暢情志、適當勞動等方面進行日常調護。

1.順時起居  痰濕體質居住地應干燥、溫暖，在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪侵襲，尤其是當身體虛弱時更應注意保暖，避免痛風的發(fā)作。濕熱體質避免長期熬夜或過度疲勞，保持二便通暢。煙草為辛熱穢濁之物，易于生熱助濕，久受煙毒可內生濁邪，酒性熱而質濕，堪稱濕熱之最，必須力戒煙酒，防止痛風發(fā)作。氣虛體質者宜隨氣候變化適時增減衣服，尤其是冬季及天氣轉冷時注意保暖，以防外邪侵襲。夏天天氣炎熱，出汗較多，血瘀體質應注意防暑，多飲溫水，以免造成血液黏稠，血運不暢。

2. 節(jié)制飲食 各種體質應注意均衡飲食，長期堅持飲食調養(yǎng)，忌食海鮮、啤酒、白酒之物。痰濕體質宜多食宣肺、健脾運中、益腎化濕的食物，如冬瓜、荷葉、山楂、赤小豆、白蘿卜、洋蔥、薏苡仁、燕麥、白菜等。濕熱體質飲食以清淡為原則，可多食赤小豆、綠豆、黃瓜、絲瓜、冬瓜等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等等辛溫助熱的食物。氣虛體質者飲食上宜用補氣健脾和胃作用的食物，宜食性平味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的平補食品，如粳米、牛肉、雞肉、大棗、櫻桃、葡萄、花生、山藥等。血瘀體質可食用具有活血祛瘀功效的食材，如山楂、花生、黑木耳、洋蔥、生姜等。

3.調暢情志 對痛風患者來說，疾病急性發(fā)作時明顯影響正常生活，增加了患者的社會心理壓力，故對于各種體質的痛風患者在日常生活及治療中，調暢情志具有重要意義。各種體質在急性發(fā)作時，均應注意盡力保持心情舒暢。積極治療及通過做感興趣的事情，轉移因疾病的發(fā)作引起的疼痛難耐，可以通過聽讓人精神放松的音樂的方式，使神清志安。進入緩解期后，可以通過欣賞曲調悠揚的樂曲，使患者舒暢情志，恬淡虛無，精神內守，和喜怒而安居處，使肝氣條達。濕熱體質宜欣賞曲調悠揚的樂曲，如古箏《高山流水》等。血瘀體質宜欣賞流暢抒情的音樂，如《春江花月夜》等。 

4. 適當勞動 對痛風患者提倡適量運動，不可過度劇烈運動，故慢跑、散步、游泳、打太極拳、練八段錦等緩和的運動方法更適合痛風患者。適度的運動可改善體質，減輕肥胖，對于預防痛風亦有積極作用。痰濕體質活動量以出汗為宜，有助于濕邪排出，不宜操之過急。溫熱體質可以適當加大運動量進行鍛煉，以舒適為宜。氣虛體質運動量要小，不宜過勞。

預后、轉歸及隨訪

痛風是一種終身性疾病，本病應早發(fā)現(xiàn)早治療，方可取得滿意的療效。對已成之病應盡早采取措施防其逆變，也是治未病思想更深層次的體現(xiàn)。不僅要解決各種臨床癥狀的困擾，而且還要注重長期疾病管理，預防遠期并發(fā)癥。慢性期病變可致關節(jié)殘廢，長期高尿酸血癥未能得到良好的控制，終將導致腎損害，甚至腎衰竭，預后不良。腎外的關節(jié)痹痛，反復發(fā)作，纏綿不愈，有可能因痛風結節(jié)增加導致患者終生殘廢的嚴重后果。建議在藥物治療的基礎上，按照日常調護部分，從順時起居、節(jié)制飲食、調暢情志、適當勞動各方面進行調整，每隔3個月復查血清尿酸水平，同時加強中焦脾胃的顧護。

供稿：中醫(yī)科    段凌燕

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