顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局限性病理性擴(kuò)張,存在破裂傾向，其破裂是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因。

 

世界范圍內(nèi)動(dòng)脈瘤性SAH的發(fā)病率為2/10 萬(wàn)～16/10 萬(wàn), 85%的自發(fā)性SAH 患者由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（RIA）引起｡而中國(guó)自發(fā)性SAH 的患病人數(shù)占國(guó)內(nèi)所有卒中患者的2%｡女性較男性更易罹患動(dòng)脈瘤性SAH(女∶ 男=1.24 ∶ 1.00),且其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,一般發(fā)病年齡在50 歲及以上。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的動(dòng)脈瘤性SAH死亡率高（28天內(nèi)死亡率為19%）,預(yù)后結(jié)局差,是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的腦血管疾病｡因此,國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均在積極尋找診治動(dòng)脈瘤性SAH 的方式方法,以改善其不良預(yù)后。

目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療有兩種主流方式，其一為開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，其二為血管內(nèi)介入栓塞治療：

 

（圖1：動(dòng)脈瘤夾閉）

 

（圖2：血管內(nèi)栓塞）

上述圖片，圖1中A顯示開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤的典型皮膚切口(曲線(xiàn))和所取骨瓣(虛線(xiàn))以此進(jìn)入顱內(nèi)顯示動(dòng)脈瘤，B顯示夾閉動(dòng)脈瘤的頸部。圖2中A顯示了微導(dǎo)管通過(guò)右股動(dòng)脈、主動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈進(jìn)入動(dòng)脈瘤的路徑，B顯示動(dòng)脈瘤最終被彈簧圈阻塞。

目前國(guó)際最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,介入栓塞組患者1 年后死亡和嚴(yán)重殘疾絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)顱夾閉組患者降低了7.4%治療5 年后隨訪數(shù)據(jù)顯示,介入栓塞組患者病死率顯著低于開(kāi)顱夾閉組(11%比14%)。同時(shí)，介入栓塞組患者1年后預(yù)后不良率(23.2% )明顯低于開(kāi)顱夾閉組(33.7% )｡并且，隨著神經(jīng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展,介入栓塞治療RIA已成為主要趨勢(shì),主要通過(guò)血管內(nèi)操作使用可解脫性彈簧圈､液體膠或瘤內(nèi)栓塞裝置等材料,以閉塞動(dòng)脈瘤瘤腔;或通過(guò)顱內(nèi)血管支架､血流導(dǎo)向裝置､覆膜支架等重建載瘤動(dòng)脈,以改善動(dòng)脈瘤局部的血流動(dòng)力學(xué),最終實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤閉塞的目的｡

為緊跟醫(yī)院與臨床發(fā)展需求，不斷提高科室醫(yī)療水平，為適應(yīng)證患者提供精準(zhǔn)以及更優(yōu)質(zhì)化的治療，青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在李文輝主任的帶領(lǐng)下，以造福高原人民健康為宗旨，以救死扶傷、促進(jìn)健康為根本，成立神經(jīng)外科血管組，積極開(kāi)展學(xué)習(xí)及引進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉及顱內(nèi)血管搭橋等新型、高難度技術(shù)，使科室整體診療水平不斷提升。

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及推動(dòng)下，神經(jīng)外科在已開(kāi)展動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步開(kāi)展神經(jīng)血管介入治療動(dòng)脈瘤，真正實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)血管治療的“雙條腿走路”。同時(shí)在賈珍主任的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)管室雷主任團(tuán)隊(duì)，介入科馬主任團(tuán)隊(duì)的全力支持下，惠超杰副主任醫(yī)師帶領(lǐng)張廣華主治醫(yī)師及神經(jīng)外科血管組團(tuán)隊(duì)近日成功獨(dú)立完成了1例復(fù)雜高危腦動(dòng)脈瘤破裂患者的血管內(nèi)介入栓塞治療，開(kāi)啟了青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科血管內(nèi)治療腦動(dòng)脈瘤的新征程。

 

胡先生今年在家中休息時(shí)突感頭疼，無(wú)法緩解，并逐漸加重，家屬為求診治

 

（術(shù)前頭顱CT）

頭顱CTA圖片

入院后患者意識(shí)障礙情況進(jìn)行性加重，惠超杰副主任醫(yī)師及張廣華主治醫(yī)師結(jié)合患者CTA結(jié)果及臨床癥狀后當(dāng)即決定急診行腦血管造影及血管內(nèi)栓塞治療。

 

（術(shù)中血管三維重建）

如圖所見(jiàn)，箭頭所指，即為患者動(dòng)脈瘤所在，可見(jiàn)瘤體較大，形狀不規(guī)則，且已形成子囊。

 

箭頭所指，為已被栓塞的動(dòng)脈瘤。

整個(gè)過(guò)程精準(zhǔn)、高效，且栓塞效果良好，患者術(shù)后第2日，意識(shí)障礙情況較前明顯改善，頭痛癥狀較入院時(shí)明顯緩解， x天后患者康復(fù)出院。

 

（術(shù)后頭顱CT）

此次手術(shù)是青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科血管組團(tuán)隊(duì)獨(dú)立成功完成的動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療， 且此例手術(shù)操作難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于科室的血管內(nèi)栓塞治療具有里程碑式的意義，意味著青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞技術(shù)已逐漸成熟，標(biāo)志著針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)入了一個(gè)新的階段。  

主要團(tuán)隊(duì)成員：

 

李文輝

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任

青海省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)膠質(zhì)瘤分會(huì)全國(guó)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)全國(guó)委員

中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組委員

世界華人神經(jīng)外科協(xié)會(huì)顱腦創(chuàng)傷協(xié)會(huì)全國(guó)委員

《 Brain Scien cadvances》通訊編委青海省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事

青海省醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇分會(huì)委員

從事神經(jīng)外科工作29年，長(zhǎng)期致力于顱腦損傷、顱底腫瘤（垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、四腦室腫瘤)，神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)腫瘤 腦膠質(zhì)瘤 腦血管疾病（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）等神經(jīng)外科相關(guān)領(lǐng)域疾病的診治與研究， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

 

惠超杰

副主任醫(yī)師，青海省醫(yī)師協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組成員

從事神經(jīng)外科臨床工作19年！主攻專(zhuān)業(yè)方向?yàn)槟X血管病專(zhuān)業(yè)。對(duì)于腦血管病的外科手術(shù)治療及神經(jīng)介入治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。期間曾在空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院以及蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)各類(lèi)顱腦損傷診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！擅長(zhǎng)各類(lèi)腦損傷的手術(shù)治療及腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療！對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，腦包蟲(chóng)等有豐富的診斷及治療驗(yàn)！

 

張廣華

青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷協(xié)會(huì)委員；從事神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)14 年， 曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)神經(jīng)外科各類(lèi)顱腦損傷、各類(lèi)常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及腦包蟲(chóng)病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并擅長(zhǎng)各類(lèi)腦損傷的手術(shù)治療。神經(jīng)外科主治醫(yī)師，畢業(yè)于青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)；中華醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)青海分會(huì)委員；青海省顱腦

 

巨虎

青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師，碩士，從事神經(jīng)外科工作13年，對(duì)于腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

專(zhuān)家門(mén)診地點(diǎn)：青海大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診樓3樓神經(jīng)外科0971623085診室

住院部聯(lián)系電話(huà)：09716230857

 

供稿：神經(jīng)外科    李文輝