脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這時(shí)應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。

輕度脊柱側(cè)彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。

 

脊柱側(cè)彎按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

1 姿勢(shì)性側(cè)彎；

2 腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；

3 雙下肢不等長(zhǎng)引起；

4 髖關(guān)節(jié)攣縮引起；

5 炎癥刺激（如闌尾炎）；

6 癔癥性側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在著，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)彎�？勺孕邢�失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常圖。

     

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

1 特發(fā)性  最常見，占總數(shù)的75%~85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。根據(jù)發(fā)病年齡不同，分成三類。

（1）嬰兒型（0~3歲）A自然治愈型；B進(jìn)行性。

（2）少年型（4~10歲）。

（3）青少年型（>10歲~骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見。

2 先天性

（1）形成不良型A先天性半椎體；B先天性楔形椎。

（2）分節(jié)不良型。

（3）混合型，同時(shí)合并上述兩種類型。

先天性脊柱側(cè)彎是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)彎。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3 神經(jīng)肌肉性  可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)彎。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎。

5間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎 如先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥。

6后天獲得性脊柱側(cè)彎 如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)彎。

7其他原因 如代謝性、營(yíng)養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。

一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度-40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在下列情況需要考慮手術(shù)治療：

（1）胸彎大于40度、胸腰彎或腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者；

（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者；

先天性脊柱側(cè)彎的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3-5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。

脊柱側(cè)彎手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動(dòng)階段；防止神經(jīng)損害。脊柱側(cè)彎可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的矯正，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)��?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的脊柱側(cè)彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側(cè)彎其矯正率通�？蛇_(dá)到60%-80%。

 

供稿：放射科  蘇曉元