為進一步推進醫(yī)院質(zhì)控工作，強化醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實，提升醫(yī)院管理水平、服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義（第二版）》《青海大學附屬醫(yī)院2023年度醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測目標》等要求，2023年11月14日下午，青海大學附屬醫(yī)院全院臨床及醫(yī)技科室共70余名質(zhì)控管理人員參加了“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度規(guī)范”培訓。

首先，翟佳敏通過PPT介紹了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度評價實施細則及記錄本制定的背景依據(jù)、調(diào)研現(xiàn)狀情況以及修訂過程。醫(yī)療質(zhì)量控制部在征得醫(yī)療質(zhì)量安全委員會部分專家意見建議后，最終確定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度考核細則（試行）》和《死亡病例討論記錄本》《疑難病例討論記錄本》《不良事件登記本》《術前討論記錄本》四個記錄本，延用《值班和交接班記錄本》《危急值登記/記錄本》兩個記錄本。隨后結(jié)合醫(yī)院實際情況，著重對各個記錄本的填寫要點及規(guī)范、考核細則的扣分標準進行了深入的的講解，闡述了臨床工作中需要特別關注、重點掌握的內(nèi)容：

術前討論的范圍包括手術組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。

疑難病例討論原則上由科主任主持，因為科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，有責任對科室疑難病例的診療工作進行協(xié)調(diào)與把關，因此疑難病例討論理應由科主任主持。在科主任出公差期間，應向醫(yī)療管理部門備案，由其指定科室負責人承擔疑難病例討論主持職責。

死亡病例討論由患者死亡時所在科室發(fā)起，由科主任主持，若科主任在患者死亡后1周內(nèi)因故均不在崗，則由其向醫(yī)務部申請指定并經(jīng)同意后，由本科室副主任或指定人員主持。接受多學科診治的死亡患者，需要進行多學科討論，則由醫(yī)療管理部門負責人主持。

標準和規(guī)范的制定，使核心制度在臨床工作中的應用和要求更加具體化和形象化。參會人員認真聆聽，會后進行了熱烈地討論并統(tǒng)一認知。

通過本次培訓，加深了科級質(zhì)量管理小組對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重視程度，進一步明確核心制度是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的有力保障。醫(yī)院明年將迎來新一輪等級醫(yī)院復審工作，希望各科室能按照醫(yī)院規(guī)范和要求，落實核心制度要義，完善本科室核心制度的相關資料，推動核心制度的閉環(huán)管理，并將此作為科室常態(tài)化質(zhì)量管理工作持續(xù)推進。

供稿：醫(yī)療質(zhì)量控制部    李志峰\翟佳敏