近一個多世紀(jì)以來我們一直推薦“延長術(shù)前禁食”，成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4小時。術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，甚至要求患者在排氣后才可進(jìn)食。目的是減少胃內(nèi)容物的容量和酸度；預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。經(jīng)過長時間的禁食水，病人到達(dá)手術(shù)室的時候機(jī)體處于脫水狀態(tài)、血容量不足、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備的病人發(fā)生率更高，影響病人術(shù)后康復(fù)。上述有害影響促使術(shù)前禁食水規(guī)定的不斷改進(jìn)。隨著加速康復(fù)外科理念的提出，許多國內(nèi)外指南推薦縮短術(shù)前禁食水時間。加速康復(fù)外科學(xué)會推薦術(shù)前2h可口服碳水化合物清飲料。大量研究證實(shí)術(shù)前2h口服碳水化合物清飲并沒有增加誤吸風(fēng)險，同時降低術(shù)后胰島素抵抗，減輕分解代謝，更促進(jìn)快速恢復(fù)。

為了使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念目前在臨床上得以大力推進(jìn)。“ERAS指南”中，在指導(dǎo)手術(shù)患者術(shù)前飲食中這樣提及：盡管手術(shù)和麻醉技術(shù)有所提高，但是創(chuàng)傷引起由分解代謝或“應(yīng)激”激素釋放介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以及炎癥和免疫反應(yīng)仍是圍術(shù)期要解決的關(guān)鍵問題。應(yīng)激導(dǎo)致糖原消耗、蛋白質(zhì)和脂肪分解和胰島素抵抗。胰島素抵抗與不良并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率和住院時間的增加有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)的碳水化合物是為400mL含12.5%糖的200cal飲料，術(shù)前一晚攝取800mL，手術(shù)前2～4h攝取400mL。住院時間減少不能完全歸因于碳水化合物，手術(shù)方式和術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理均可減少住院時間，但術(shù)前飲用碳水化合物可以增加病人的依從性和減少術(shù)后惡心嘔吐，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

為預(yù)防麻醉過程出現(xiàn)返流誤吸的危險，建議手術(shù)患者術(shù)前禁食水如下：

附注：

1.清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但不能含酒精。麻醉前2h可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或成人總量≤300ml）。

2.淀粉類固體食物，主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等。

脂肪類固體食物，主要指肉類和油炸類食物等。

3.上述適用于：在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受擇期手術(shù)的所有年齡段的健康患者。

注意事項(xiàng)：

1.嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2h后還可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。

2.術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。

3.急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理，禁食水時間不足又需急診手術(shù)者，應(yīng)在麻醉前置入胃管并進(jìn)行充分引流。禁食時間超過6～8小時，又不能準(zhǔn)確預(yù)測手術(shù)時間者，建議就主動進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液種類以平穩(wěn)鹽溶液為主，不宜用葡萄糖溶液。

4.有下列情況者有必要延長禁食時間：

1)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時間至受傷時間不足6h；

2)胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、消化道腸梗阻、胃腸外營養(yǎng)的患者；

3)困難氣道患者；

4)顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；

5)發(fā)生誤吸風(fēng)險高的患者，麻醉前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)吐藥物，并提醒麻醉醫(yī)生務(wù)必以飽胃患者麻醉處理；

6)糖尿病患者盡可能安排第一臺手術(shù)，若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液。

臨床上仍有很大一部分麻醉醫(yī)師采取傳統(tǒng)禁食規(guī)定，對現(xiàn)在寬松的禁食水理念抱有謹(jǐn)慎的態(tài)度。沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)證明術(shù)前禁食時間與圍術(shù)期胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險相關(guān)，嚴(yán)格的禁食水所造成的醫(yī)源性痛苦是不能忽略的，這種痛苦可能加重圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。但是病人的圍術(shù)期安全和舒適度是兩個層面的問題，兩者不是相互矛盾的，我們應(yīng)積極采取改進(jìn)措施，減少病人圍術(shù)期不必要的長時間禁食水。

供稿：手術(shù)麻醉科

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