為進一步加強病歷質(zhì)量管理，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，確保行醫(yī)安全，根據(jù)《青海大學附屬醫(yī)院病歷管理辦法（2018年版）》要求，青海大學附屬醫(yī)院質(zhì)控部于2018年12月11日至12日在青海大學醫(yī)學院南3樓階梯教室舉辦第四期《青海大學附屬醫(yī)院病歷管理辦法（2018）》培訓。

培訓活動為期兩天，由青海大學附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任姬發(fā)祥主持。青海大學附屬醫(yī)院副院長李文方出席培訓并作培訓要求，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度，而病歷是醫(yī)療活動全過程的真實記錄，同時也是提高醫(yī)療技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全的重要文書。通過病歷管理可以強化醫(yī)護人員的醫(yī)護水平、利于處理醫(yī)療糾紛、完善醫(yī)院工作指標記錄并強化醫(yī)院整體管理水平。

此次培訓共有440人參加，其中367人參加掃碼答題考試。培訓內(nèi)容共四部分：

《青海大學附屬醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評定標準（2018年版）》：由腫瘤內(nèi)科一李豪副主任醫(yī)師對病歷書寫內(nèi)容與要求進行解讀，并對單項否決乙級、丙級項進行逐條講解；

《青海大學附屬醫(yī)院住院病歷管理辦法（2018年版）》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度解讀》：由醫(yī)務部副主任蘇娟對病歷書寫相關(guān)規(guī)定、科室職責、管理、18個醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等內(nèi)容進行講解；

《病案首頁填寫要求與質(zhì)量》：由病案室陳文輝老師、劉晶老師主要對病歷管理、首頁填寫、主要診斷選擇原則、死亡卡死亡原因填寫等方面結(jié)合實際存在的問題進行反饋與交流；

《病歷信息化質(zhì)量管理》：由質(zhì)控部甘冰潔老師對質(zhì)控部在病歷書寫監(jiān)測指標、監(jiān)測標準、科室自查監(jiān)測項以及病歷書寫存在的問題進行講解。

繼第四期《青海大學附屬醫(yī)院病歷管理辦法（2018）》培訓活動結(jié)束后，《病歷管理辦法》培訓活動圓滿結(jié)束。本次培訓活動共四期，培訓1284人次，參與二維碼答題考試共741人次，其中包括2018年新入職醫(yī)師培訓103人次、實習生培訓106人次，本次培訓對象包括全院醫(yī)師、住培醫(yī)師、研究生、實習生。

病歷既是臨床工作實踐的總結(jié)，又是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，病歷的書寫規(guī)范值得全院醫(yī)療工作者重視。醫(yī)院將繼續(xù)狠抓病歷質(zhì)量，加強病歷書寫規(guī)范化，加大病歷質(zhì)量監(jiān)控力度，力爭使病歷質(zhì)量管理再上一個新臺階。同時，通過補充新知識，讓醫(yī)務人員積極學習病歷書寫新理論，做到與時俱進，依法行醫(yī)。

通過此次病歷管理辦法培訓，提高了醫(yī)院病歷質(zhì)量，進一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，有效保障醫(yī)療安全。

供稿：質(zhì)控部    甘冰潔