為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保政策，筑牢醫(yī)�；�金安全防線，2025年3 月 31 日下午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院召開(kāi) "自律・協(xié)同・順勢(shì)"2025 年醫(yī)保基金監(jiān)管專題會(huì)暨自查自糾工作部署會(huì)。副院長(zhǎng)張永棟主持會(huì)議，全院各科室主任、副主任及護(hù)士長(zhǎng)參會(huì)。

    會(huì)議直擊當(dāng)前醫(yī)保拒付痛點(diǎn)，醫(yī)療保障管理部副主任王曉劍通報(bào) 2025 年醫(yī)保基金運(yùn)行情況及自查自糾階段性成果，針對(duì)部分科室存在的診療記錄不完整等問(wèn)題，要求各科室以"刀刃向內(nèi)" 的態(tài)度開(kāi)展全面自查，建立問(wèn)題清單臺(tái)賬，限時(shí)整改清零。

    醫(yī)療保障管理部主任任利解讀《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（2025 版）核心條款，重點(diǎn)圍繞醫(yī)保支付方式改革、費(fèi)用審核規(guī)則及違規(guī)懲處機(jī)制展開(kāi)講解，強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格規(guī)范診療行為，杜絕超限用藥、過(guò)度檢查等違規(guī)現(xiàn)象，切實(shí)提升病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

    張永棟副院長(zhǎng)對(duì)2025年醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革及基金監(jiān)管的新形勢(shì)進(jìn)行了深入闡釋，并提出了三項(xiàng)主要工作要求：首先，必須強(qiáng)化各科室的主體責(zé)任，開(kāi)展自我檢查與糾正，并建立科室責(zé)任清單；其次，要深化跨部門(mén)的協(xié)同合作，促進(jìn)信息化與醫(yī)療保險(xiǎn)管理的深度融合；最后，要完善長(zhǎng)效管理機(jī)制，通過(guò)“回頭看”專項(xiàng)行動(dòng)確保整改措施的實(shí)效性，確保各科室在新的一年中取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

    樊海寧院長(zhǎng)在總結(jié)發(fā)言中強(qiáng)調(diào)，合理高效地運(yùn)用醫(yī)�；�金，其安全性和合理性至關(guān)重要。特別是在2025年醫(yī)保支付方式改革的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是在區(qū)域總額\DRG APG全面實(shí)施的背景下，各科室需緊密?chē)�繞“自律、協(xié)同、順勢(shì)”這一核心原則開(kāi)展工作。一方面，要以DRG/APG支付改革為契機(jī)，著力提升科室病案質(zhì)量。通過(guò)精細(xì)化管理，對(duì)病種結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，實(shí)現(xiàn) “騰籠換鳥(niǎo)”，確保醫(yī)�；�金的使用效益最大化。另一方面，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)�；�金監(jiān)管目標(biāo)責(zé)任書(shū)》要求，搭建全流程、多維度的醫(yī)�；�金監(jiān)管體系。明確各科室考核指標(biāo)，構(gòu)建起全院上下齊抓共管的工作格局。

    此次會(huì)議的召開(kāi)，標(biāo)志著醫(yī)院醫(yī)保管理工作正式邁入全新階段。全院將以此為契機(jī)，持續(xù)加大醫(yī)保政策執(zhí)行力度，不斷提升醫(yī)保管理的精細(xì)化水平，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù) 。

供稿：醫(yī)療保障管理部    賈峻

攝像：宣傳部    馬志強(qiáng)