近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)接診了從格爾木轉(zhuǎn)至醫(yī)院的12歲小患者，該患兒因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)困難40小時(shí)”送入醫(yī)院。入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，言語(yǔ)困難，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)（完全性癱瘓）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱MRI提示左側(cè)大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)域急性梗死

頭顱MRA提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄。

兒童缺血性卒中雖然發(fā)病率相比成人較低，但其病死率較高，并且兒童缺血性卒中的病因?qū)W有別于成人，研究者將兒童動(dòng)脈病分為幾種亞型：動(dòng)脈夾層，包括單側(cè)局灶性腦動(dòng)脈病-夾層型（FCA-d）；單側(cè)局灶性腦動(dòng)脈病-炎性型（FCA-I），其包括短暫性腦動(dòng)脈�。�TCA）；原發(fā)性和繼發(fā)性煙霧病（兒童雙側(cè)腦動(dòng)脈�。�；遺傳性或綜合征性動(dòng)脈病，如PHACES；原發(fā)性和繼發(fā)性彌漫性/多灶性血管炎；纖維肌發(fā)育不良；醫(yī)源性；及其他。由于病因?qū)W復(fù)雜，當(dāng)務(wù)之急是盡快明確病因。神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)拜承萍副主任及田曄醫(yī)師第一時(shí)間為患兒完成了全腦血管造影（DSA），術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)大腦中動(dòng)脈下干節(jié)段性狹窄伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張，前向血流緩慢（圖3）；左側(cè)大腦前動(dòng)脈A3段明顯擴(kuò)張（圖4）。同時(shí)患者心臟彩超提示存在卵圓孔未閉（3.4mm，左向右分流），但發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陰性；這時(shí)候大家非常困惑，如果是心源性栓塞，就需要抗凝治療同時(shí)行卵圓孔封堵手術(shù)，但如果不是心源性栓塞，這種手術(shù)將失去意義同時(shí)增加患兒出血風(fēng)險(xiǎn)，冶學(xué)蘭副主任立即聯(lián)系影像中心、心血管外科、心血管內(nèi)科、兒科、康復(fù)科開展MDT會(huì)診，通過(guò)討論，大家一致認(rèn)為心源性栓塞的可能性較小，暫時(shí)不能盲目行卵圓孔封堵手術(shù)。怎么辦？大家又陷入了病因診斷的泥潭，此時(shí)拜承萍副主任與主管醫(yī)生田曄通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，反復(fù)查看DSA影像，并與外省神經(jīng)介入專家討論后，最終考慮患兒為單側(cè)局灶性腦動(dòng)脈�。�FCA-i或FCA-d）可能，此后的高分辨核磁同樣支持該診斷，為了鼓勵(lì)小患者康復(fù)鍛煉，主管醫(yī)生田曄特意為患兒購(gòu)買了書本、筆和蛋糕，經(jīng)過(guò)二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員一個(gè)月的悉心照料，患兒言語(yǔ)功能完全恢復(fù)，行走基本正常，只遺留右上肢力弱，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)治療。

自2020年9月7日起，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主動(dòng)承擔(dān)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院卒中中心的工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，所有醫(yī)生護(hù)士都處于備戰(zhàn)狀態(tài)，二病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)克服各種困難，將卒中全流程規(guī)范化管理定為奮斗目標(biāo)，跟著最新指南走，實(shí)現(xiàn)卒中防控3S，每位卒中患者實(shí)現(xiàn)VIP待遇。

供稿：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)    李鵬軼