隨著環(huán)境及人民生活習慣的改變，肺癌的發(fā)病率和死亡率越來越高，目前已高居各類癌癥排行榜的榜首。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是提高患者生活質量的關鍵措施。目前，隨著低劑量螺旋CT的廣泛使用，加之人民群眾對體檢的重視；現(xiàn)在肺毛玻璃樣結節(jié)（ground-glass opacity，GGO）以及小結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高。根據(jù)文獻報道，約10%-20%的肺部小結節(jié)是惡性腫瘤。目前，全國范圍內肺部外科應用比較成熟的技術就是肺葉切除術（包括左肺上、下葉切除術，右肺上葉、中葉、下葉切除術），但是對于肺部小結節(jié)患者來說實施肺葉切除無疑是一種巨大的創(chuàng)傷，尤其青海地處高原，實施肺葉切除，對患者術后生活質量存在一定程度的影響，導致目前臨床醫(yī)生遇到肺小結節(jié)患者，實行隨訪觀察方案。

 小結節(jié)當中部分病變又為原位癌或微浸潤腺癌，早期手術治療可明顯的提升患者的長期生存率，而一旦錯過最佳治療機會演變?yōu)榻�潤性腺癌時，患者術后的預后很差。精準的肺段切除，不僅可以切除小結節(jié)，而且對患者術后影響又很小。所以，實施精準的肺段切除就顯得格外重要。

 若術前能清晰了解結節(jié)病灶與支氣管、動靜脈之間的關系，便能實現(xiàn)精準的肺段切除。而三維重建就能對肺組織、血管、支氣管、肺內小結節(jié)進行立體重現(xiàn)，自動劃分肺段，從三維角度明確肺內小結節(jié)的位置，及其所在的肺段，同時發(fā)現(xiàn)變異的肺段血管、支氣管，避免誤傷，又發(fā)現(xiàn)肺內結節(jié)的血供，這將使肺內結節(jié)的定位更直觀、準確、無創(chuàng)，手術更加精確、安全。

肺動脈三維重建

肺靜脈三維重建

肺支氣管三維重建

 實施精準的肺段切除，同時需要手術時的麻醉師以及器械護士的密切配合。術中保持健側肺的單肺通氣以及患側肺的完美塌陷是必不可少的，同時術中隨術者要求隨時進行患側肺的膨脹以及萎陷，在這膨脹以及萎陷交替的瞬間又需要器械護士的熟練配合。所以，對麻醉師以及器械護士的技術要求較高。

 近期，青海大學附屬醫(yī)院心胸血管外科利用三維重建技術對小結節(jié)患者實施精準肺段切除術，取得了很好的效果。

 患者系一中年男性患者，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)為右肺下葉前基底段GGO，患者病灶較小，且位置較深。以下是病灶在CT中的表現(xiàn)以及在三維重建后直觀表現(xiàn)。

CT中GGO表現(xiàn)

 青海大學附屬醫(yī)院心胸血管外科在青海地區(qū)率先實現(xiàn)了利用三維重建技術實施精準解剖肺段切除術，彌補了青海地區(qū)在方面的空白。術前，手術團隊認真閱讀高分辨薄層CT和三維重建圖像，做到心中有數(shù)，并可在術中隨時查閱比對，做到精準無誤。以清晰的影像技術聯(lián)合優(yōu)良的三維重建技術，實現(xiàn)了準確的的術前評估。熟練的腔鏡技術以及手術臺上默契的配合，實現(xiàn)了精準的切除。在不斷的摸索中前進，在接連而來的挑戰(zhàn)中總結。

“通過智能三維重建技術，大大縮短了全胸腔鏡下解剖性精準肺段切除術的學習曲線。而且，我們從術前病例選擇、術前影像采集、術前三維圖像判讀、術中結節(jié)初步定位、術中段間平面顯露和裁剪、術中淋巴結清掃、術后快速康復方面努力摸索出一整套行之有效的流程和方法，從而實現(xiàn)了無一小結節(jié)遺漏，無一嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均實現(xiàn)了精準、有效、徹底切除。”青海大學附屬醫(yī)院心胸血管外科副主任李忠誠這樣說。

目前，青海大學附屬醫(yī)院心胸血管外科結合上海、福建等先進地區(qū)的經(jīng)驗，因地制宜，打造精準肺段切除的“青海經(jīng)驗”。

供稿：心胸外科    劉洋