什么是經(jīng)顱磁刺激？

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）技術(shù)是一種利用時變的脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。不同模式的重復經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）除引起一系列生理生化反應(yīng)外，可以改變神經(jīng)結(jié)構(gòu)、影響大腦神經(jīng)功能和神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）。

經(jīng)顱磁刺激從何而來？

1985年由Barker等首次將磁刺激技術(shù)引入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使運動誘發(fā)電位從令人無法忍受的經(jīng)路電刺激（TES）時代跨入無痛無創(chuàng)的經(jīng)路刺刺激（TMS）時代，為眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和預后評估提供了不可或缺的神經(jīng)電生理方法。

隨后，于1989年出現(xiàn)了重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）技術(shù)，應(yīng)用范圍擴展到了多種神經(jīng)精神疾病的治療領(lǐng)域。

1993年出現(xiàn)了重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的首個個案報告；

1994年重復經(jīng)顱磁治療帕金森病的首篇文章問世；

2005年研究領(lǐng)域擴展至缺血性腦血管疾��；此后相應(yīng)研究層出不窮，涉及認知功能障礙（癡呆）、焦慮、強迫、偏頭痛甚至失語、吞咽困難、耳鳴等癥狀。

2008年管控嚴格的美國食品藥品管理局（FDA）批準了重復經(jīng)顱磁刺激的第一個適應(yīng)癥——抑郁癥。

2014年由來自10個國家33人組成的歐洲專家組推出了rTMS治療領(lǐng)域的循證醫(yī)學指南：A級推薦：抑郁、疼痛；B級推薦：抑郁、運動性腦卒中、精神分裂癥的陰性癥狀。

2015年在《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分》中，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為腦癱患兒康復治療的一項輔助治療手段，其有效性已被證實，推薦等級A級。

經(jīng)顱磁刺激將走向何方？

在過去的三十多年中，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。目前，TMS已應(yīng)用到神經(jīng)科學、神經(jīng)生物學、神經(jīng)解剖生理學、神經(jīng)病理學、認知科學、神經(jīng)心理學，以及神經(jīng)科、精神科、康復科等醫(yī)學臨床科室。

經(jīng)顱磁刺激在臨床治療方面已應(yīng)用在神經(jīng)性疼痛、卒中后運動功能障礙、卒中后吞咽言語功能障礙、肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦癱、多動癥、抽動癥、自閉癥、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、耳鳴、阿爾茲海默癥、帕金森綜合征及物質(zhì)成癮等方面。

TMS作為一種安全、無創(chuàng)、無痛苦的新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，未來將與腦電圖（electroencephalography，EEG）、肌電圖（electromyography，EMG）、誘發(fā)電位（evoked potential，EP）、事件相關(guān)電位（event related potential，ERP）、功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正電子發(fā)射成像（positron emission tomography，PET）結(jié)合，在神經(jīng)科學、腦科學、研究領(lǐng)域和臨床疾病的診斷和治療方面得到更廣泛、更精準的應(yīng)用。

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供稿：康復醫(yī)學科    夏瑛