做過血透的護(hù)士就一定聽到病友說過：“護(hù)士我的內(nèi)瘺沒有聲音了、回家滲血了、該怎么辦啊！”“我的內(nèi)瘺怎么還不能打啊！”等等問題。我們都知道內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線、是維系生命的紐帶、是極其重要的，所以今天我們今天就聊一聊動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的那些事！

日常生活中患者如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

1.保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔、干燥、透析前用溫水清洗干凈、透析治療后壓迫止血不可以污染創(chuàng)可貼、創(chuàng)可貼2小時(shí)后再摘下、透析當(dāng)時(shí)穿刺部位應(yīng)該避免接觸水、以免結(jié)痂脫落、造成穿刺點(diǎn)出血、滲血、感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.每日要用自己的另一支手確摸震顫音、也可以放在耳朵邊聽是否有沙沙聲、若無則表示阻塞要及時(shí)就診（建議患者3-4次/天、最好早、中、晚、睡前檢查、如果是新內(nèi)瘺在三個(gè)月以內(nèi)的要增加檢查次數(shù)、檢查方法將2個(gè)手指放在內(nèi)瘺上面如果通暢會(huì)有震顫感、如果無應(yīng)該立即熱敷并及時(shí)就醫(yī)處理）

3避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓、睡姿不宜向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥、衣袖要寬松、冬天衣服多時(shí)、可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體衣䄂上縫制拉鏈、禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂戴手戴、釆血、輸液、量血壓提重物。

4.透析結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)、固定壓迫時(shí)間為30min、可以根據(jù)出血情況酌情處理、在透析室護(hù)士確認(rèn)無出血、壓脈帶松緊度適中方可離開透析單元、接診完畢、在接診室再次確認(rèn)方可離開。

5.穿刺部位如有充血腫脹及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、常用處理方法24h內(nèi)冷敷不可以用冰袋直接與患者皮膚接觸、以免發(fā)生意外、24h后熱敷利于淤血消散除透析日、每日用喜遼妥涂抹穿刺部位、涂抹后沿血管走行方向輕輕按摩5-10min、然后將40-50庋熱毛巾敷在內(nèi)瘺上3-5分鐘更換一次、每次20min。

6.控制透析間期體重的增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%避免透析時(shí)超濾過多、過快、導(dǎo)致低血壓狀態(tài)、透后如果出現(xiàn)低血壓、內(nèi)瘺雜音減弱或消失、首先松開壓脈帶、熱敷內(nèi)瘺處、補(bǔ)充血容量、糾正低血壓、并及時(shí)就醫(yī)。

下面來說一下如何鍛練內(nèi)瘺：

一．術(shù)后24小時(shí)可做手指運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

二．術(shù)后3天可進(jìn)行早期功能鍛煉，每天進(jìn)行半握拳運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次10-15分鐘。

三．根據(jù)傷口愈合情況2-3天換藥一次，術(shù)后7天應(yīng)適度進(jìn)行握球等肌肉鍛煉。10-14天拆線，拆線后可進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的強(qiáng)化鍛煉，強(qiáng)化鍛煉的方法：

1、阻斷鍛煉：用（止血帶，扎帶）壓住動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢近心端，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈血管適度擴(kuò)張、充盈，同時(shí)進(jìn)行擠壓握力球鍛煉，循環(huán)松壓，手握握力器，握到底，持續(xù)3-5秒松開。反復(fù)握10次。松開扎帶，稍作休息，繼續(xù)鍛煉，每天握兩百次。

備注：

1.新內(nèi)瘺患者以上鍛煉方法必須在拆線之后開始鍛煉。

2.已經(jīng)穿刺患者穿刺完拔針后24小時(shí)后在開始鍛煉。

3.內(nèi)瘺流量不好的加強(qiáng)鍛煉（加強(qiáng)鍛煉方法為第二種與第三種方法）

4.內(nèi)瘺血管壓力大的選擇性適量鍛煉。

注意事項(xiàng)：每天早中晚必須聽內(nèi)瘺震顫聲，睡覺避免壓住內(nèi)瘺側(cè)胳膊，內(nèi)瘺在家無故發(fā)生疼痛立刻用手揉，按摩血管，并且及時(shí)就醫(yī)。

第二種 （止血帶，扎帶）扎住上臂，松緊適宜，要比第一種稍微松一點(diǎn)，每次扎住10分鐘，并用另一只手拍打上下血管，10分鐘后松開，稍作休息，每天鍛煉2-3小時(shí)。

第三種 （止血帶，扎帶）扎住上臂，松緊適宜，要比第一種稍微松一點(diǎn)，每次扎住10分鐘，并用另一只手四指并攏放在肘中位置往瘺口位置推血管，一定是從上往下，力道要重一些，10分鐘后松開，稍作休息，每天鍛煉2-3小時(shí)。

供稿：血液凈化中心    才讓吉