一、肺小結(jié)節(jié)：胸外科門診的“常客”

    近年來，隨著低劑量螺旋CT（LDCT）在肺癌篩查中的普及，肺小結(jié)節(jié)的檢出率呈爆發(fā)式增長。數(shù)據(jù)顯示，在常規(guī)體檢人群中，約30%的受檢者會發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其中直徑＜5mm的微小結(jié)節(jié)占比超過60%。作為胸外科醫(yī)生，我們每天接診的肺結(jié)節(jié)患者中，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)為良性，但也有部分可能是早期肺癌的表現(xiàn)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科致力于肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷和微創(chuàng)治療，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

 

胸外科視角的核心認(rèn)知：

    - 結(jié)節(jié)≠肺癌：臨床統(tǒng)計顯示，初次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)惡性比例僅3.7%-5.5%

    - 動態(tài)觀察≠拖延治療：隨訪是重要的診斷手段，尤其適用于≤8mm的小結(jié)節(jié)

    - 手術(shù)時機需要精準(zhǔn)把握：過早干預(yù)可能過度治療，過晚處理可能錯失治愈機會 

二、肺結(jié)節(jié)影像學(xué)分型與基本隨訪策略

    1.大小（長徑）

   • 微小結(jié)節(jié)（<6 mm） 

   • 通常無高危風(fēng)險因素（如無吸煙史、無家族史）時，多無需特別干預(yù)或只需延長隨訪間隔。

   • 若合并高危因素（重度吸煙、腫瘤家族史等），可考慮在 6-12 個月時隨訪復(fù)查影像。

   • 小結(jié)節(jié)（6-8 mm）

   • 若位于肺周邊、邊緣欠規(guī)則、并伴有高危因素，則需要在 3-6 個月時進(jìn)行隨訪 CT 或行 PET-CT 評估。

     • 部分指南建議若該結(jié)節(jié)形態(tài)可疑度高，可盡早行手術(shù)或穿刺活檢以明確診斷。 

   • 結(jié)節(jié)（>8 mm） 

   • 大多指南建議若高�；颊叱霈F(xiàn) >8 mm 實性或亞實性結(jié)節(jié)，需首先完善 PET-CT 及增強 CT 評估或組織病理學(xué)診斷（CT 引導(dǎo)穿刺或支氣管鏡穿刺）。 

   • 若結(jié)節(jié)表現(xiàn)高度可疑、且綜合評估惡性概率大，則可直接手術(shù)切除診斷和治療。 

    2.密度：實性、部分實性和純磨玻璃（Ground-Glass Opacity, GGO）

   • 實性結(jié)節(jié) 

   • 惡性概率與結(jié)節(jié)大小密切相關(guān)，>8 mm 且有高危因素時，應(yīng)積極評估。邊緣毛刺、分葉、胸膜凹陷等征象也提示潛在惡性。

   • 部分實性結(jié)節(jié)（混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）

   • 若實性成分≥5 mm，則惡性率顯著提高。此類結(jié)節(jié)宜密切隨訪，若在 3-6 個月內(nèi)實性成分增大或總體尺寸增大，可考慮手術(shù)切除。

   • 純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGO） 

   • 如果長期穩(wěn)定（>2-3 年），惡性可能性較低；但需要持續(xù)隨訪，尤其對于 ≥6 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)。 

   • 若隨訪過程中出現(xiàn)體積增大、密度增高，或演變?yōu)椴糠謱嵭越Y(jié)節(jié)，則提示病變進(jìn)展，需考慮早期手術(shù)。 

    3.結(jié)節(jié)形態(tài)與動態(tài)變化

   • 結(jié)節(jié)形態(tài) 

   • 形態(tài)可疑征象包括：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征等。此類提示惡性概率較高。

   • 動態(tài)變化 

   • 短期增大：若亞實性結(jié)節(jié)在 3-6 個月隨訪中明顯增大或?qū)嵭猿煞衷黾�，�?yīng)高度懷疑惡性。 

   • 長期穩(wěn)定：部分純 GGO 結(jié)節(jié)可多年穩(wěn)定，甚至超過 5 年。若缺乏高危因素且形態(tài)無變化，可延長隨訪，不一定急于手術(shù)。

三、什么情況要考慮手術(shù)？記住這3個信號

    雖然大部分結(jié)節(jié)無需處理，但出現(xiàn)以下情況時，胸外科醫(yī)生會建議手術(shù)干預(yù)： 

    1. 逐漸長大：6-12個月內(nèi)體積明顯增大（比如從5mm長到8mm） 

    2. 形態(tài)變危險：CT顯示分葉、毛刺、胸膜牽拉等“危險長相” 

    3. 實性成分增加：磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性部分（像荷包蛋的蛋黃）  

    重要提醒： 

    - 醫(yī)生會綜合評估您的年齡、吸煙史、家族史等因素 

    - 手術(shù)前需要做三維CT重建精準(zhǔn)定位，就像給結(jié)節(jié)裝上GPS 

    - 現(xiàn)在有AI智能分析系統(tǒng)，能輔助判斷結(jié)節(jié)風(fēng)險  

四、胸外科的“精準(zhǔn)打擊”技術(shù)

    1. 青大附院胸外科的優(yōu)勢

    專業(yè)團隊

    - 由經(jīng)驗豐富的胸外科專家、影像科醫(yī)生和病理科醫(yī)生組成。

    - 開展多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），為患者提供精準(zhǔn)治療方案。

    先進(jìn)設(shè)備

    - 配備高清胸腔鏡、CT引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)、PET-CT等先進(jìn)設(shè)備。

    微創(chuàng)技術(shù)

    - 成熟開展胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

    個性化診療

    - 根據(jù)患者的具體情況制定個性化診療方案。

    優(yōu)質(zhì)服務(wù)

    - 全程貼心服務(wù)，從診斷到康復(fù)提供全方位支持。

 

    2. 手術(shù)過程揭秘： 

    - 術(shù)前：注射特殊熒光劑，結(jié)節(jié)在術(shù)中會發(fā)光，或術(shù)前完善CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)定位針定位技術(shù)。 

    - 術(shù)中：通過小切口放入微型攝像頭和手術(shù)器械 

    - 切除：精準(zhǔn)切除結(jié)節(jié)，并立即送快速病理檢查 

    - 決策：若確診惡性，可能擴大切除范圍；若良性，手術(shù)到此結(jié)束 

    3. 切除范圍的科學(xué)選擇

    - 肺楔形切除：適合外周＜2cm的良性/AAH病變

    - 解剖性肺段切除：IA期肺癌的根治性術(shù)式（JCOG0802研究證實）

    - 人工智能輔助切緣判斷：術(shù)中快速病理結(jié)合AI分析系統(tǒng) 

    4. 圍術(shù)期快速康復(fù)（ERAS）理念

    術(shù)后康復(fù)有三大法寶

    - 呼吸訓(xùn)練器：吹氣球般鍛煉肺功能 

    - 止痛泵：讓咳嗽、翻身不再痛苦 

    - 快速康復(fù)計劃：術(shù)后6小時就能喝水，24小時內(nèi)下床活動 

五、特殊人群管理策略

    1. 多發(fā)結(jié)節(jié)的處理原則

    - 優(yōu)先處理主病灶：根據(jù)結(jié)節(jié)大小、位置、生長速度分級干預(yù)

    - 多原發(fā)肺癌（MPLC）鑒別：通過基因測序區(qū)分轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶

    - 微波消融聯(lián)合應(yīng)用：對次要結(jié)節(jié)實施局部治療 

    2. 年輕患者注意事項

    - 警惕遺傳易感性：胚系突變檢測（如EGFR T790M）

    - 保留肺功能策略：首選亞肺葉切除

    - 生育期女性需注意：胸腔鏡手術(shù)對生殖功能無影響 

    3. 高齡患者應(yīng)對方案

    - 縮短禁食時間：術(shù)前2小時可飲用碳水化合物飲品

    - 損傷控制理念：選擇楔形切除等創(chuàng)傷更小的術(shù)式

    - 多學(xué)科團隊（MDT）支持：腫瘤內(nèi)科、放射治療科聯(lián)合評估

六、醫(yī)生心里話：

    1. 首次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)建議到肺結(jié)節(jié)綜合診療門診建檔，密切隨診

    2. 磨玻璃結(jié)節(jié)患者建議使用專用隨訪軟件記錄結(jié)節(jié)變化

    3. 吸煙者應(yīng)立即戒煙（戒煙15年后肺癌風(fēng)險下降90%）

    4. 建議40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查

    肺結(jié)節(jié)就像肺上的“小雀斑”，多數(shù)只是歲月的痕跡。作為胸外科醫(yī)生，我們不放過任何一個危險結(jié)節(jié)，也絕不輕易讓患者挨刀。青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科通過40多年的不斷探索，醫(yī)療技術(shù)水平居省內(nèi)領(lǐng)先水平。目前我院胸外科專家長期坐診肺癌多學(xué)科（MDT）診療中心門診，針對于一些復(fù)雜、疑難的肺結(jié)界患者做出科學(xué)的判斷及治療方案指定。 

    肺結(jié)節(jié)綜合診療門診胸外科專家簡介

 

供稿：胸外科    沙闖

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