2019年5月30日夜間，青海省果洛藏族自治州人民醫(yī)院急診科接診一名達日縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來的75歲危重病人（五保戶、無近親屬照顧），遂急診收治州醫(yī)院外科病房。在青海大學(xué)附屬醫(yī)院對口支援果洛州人民醫(yī)院醫(yī)療隊隊長周為主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，支醫(yī)隊員們與州醫(yī)院外科病區(qū)醫(yī)護團隊及麻醉科醫(yī)師等臨床相關(guān)科室一起分析病患病情，仔細閱讀影像資料，分析化驗檢查，綜合評判患者病情。初步診斷：彌漫性腹膜炎，腹盆腔大量積液，消化道穿孔出血，急性腎功能不全，組織全院病例討論，為患者制訂科學(xué)安全的診療計劃。

因該病患病情危重，亦是慕名果洛州支醫(yī)隊，不愿再次轉(zhuǎn)院治療，且果洛州距離省府西寧路途遙遠，此時果洛天空飄起紛紛揚揚的雪花，時間就是生命，為保證病患生命安全，在征得近親屬同意手術(shù)后，醫(yī)療隊發(fā)揮團隊優(yōu)勢，充分全面進行術(shù)前評估，制訂周密的手術(shù)方案。全院會診討論結(jié)果：急診行手術(shù)治療。

 

床旁教學(xué)查房

 

評閱影像資料

 

體格檢查

     

分析化驗檢查

 

多學(xué)科病例討論

該病患于5月31日15：20接入手術(shù)室，15：30麻醉開始，15：40開始手術(shù)治療。手術(shù)過程中情況：腹盆腔大量血性積液，大網(wǎng)膜可見廣泛皂化斑，考慮：出血壞死性胰腺炎，遂決定行胰腺被膜切開減壓+腹盆腔沖洗引流術(shù)，分別于胰腺上下緣及盆腔放置5根腹腔引流管，手術(shù)過程順利，麻醉效果滿意，18：45手術(shù)結(jié)束，病患安返病房。

   

 

     

患者手術(shù)結(jié)束后病房里開始了繁忙的場景，遵醫(yī)囑給予一級護理，通知病危，心電監(jiān)護，留置胃管、持續(xù)胃腸減壓，各種引流管護理，記錄24小時出入量，加強抗炎補液對癥治療。術(shù)后支醫(yī)隊員辛宏云主管護師與州醫(yī)院外科護理團隊密切配合，詳細制訂個性化的護理方案并嚴(yán)格落實。

    

 

術(shù)后第一天復(fù)查相關(guān)化驗檢查提示：急性腎功能衰竭、水電解紊亂。術(shù)后第二天化驗檢查提示：進行性加重的急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂，血糖異常升高！化驗檢查的結(jié)果讓支醫(yī)隊員們的心情更加緊張了，決不能放棄！為積極救治該危重病患，再次組織全院病例討論，微信視頻會診，聯(lián)系青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科樊海寧、王海久教授及腎病內(nèi)科梅峰教授，制訂詳盡救治措施，建議：1.盡快轉(zhuǎn)院救治，加強抑酸、抑酶、護腎、堿化尿液等對癥治療。2.密切監(jiān)護患者生命體征，記24小時出入量。3.反復(fù)復(fù)查相關(guān)化驗檢查。

   

 

   

 

     

再次向病患近親屬交代病情后拒絕轉(zhuǎn)院救治，只能按州醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件積極救治該危重病患。果洛州人民醫(yī)院院長彭永智攜院領(lǐng)導(dǎo)班子多次看望慰問該病患，外科病區(qū)醫(yī)護團隊積極購置醋酸奧曲肽注射液、外借微量泵、負壓吸引器等緊缺醫(yī)藥器械。青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科、腎病內(nèi)科團隊出謀劃策、聯(lián)系腹膜透析裝置。無論是白天還是深夜，只要病人病情有變化，會診的治療意見總是第一時間跟進，及時調(diào)整治療方案。

   

 

   

 

     

辛苦的醫(yī)護團隊整日整夜的忙碌終于得到了收獲。病患腎功能指標(biāo)進行性下降，24小時小便量進行性增多，各項化驗檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，病人開始下床活動鍛煉……一個個振奮人心的好消息接踵而至。

    

 

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。此次手術(shù)及術(shù)后綜合救治該危重病患充分體現(xiàn)了幫扶醫(yī)院、支醫(yī)隊和州醫(yī)院多學(xué)科合作與醫(yī)護一體化診療的優(yōu)勢，為今后危重患者的救治奠定了堅實的基礎(chǔ)。

 

供稿：青南支醫(yī)    李衍飛