隨著國家DRG醫(yī)保支付方式的改革，以及三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的常態(tài)化開展，愈加凸顯病案首頁的重要性，同時(shí)也對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性提出了更高的要求。為提高終末病案首頁質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，2024年4月12日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科在仁澤樓6樓勢(shì)坤廳組織召開病案首頁規(guī)范填寫培訓(xùn)會(huì)，臨床科室主任、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控主任、總住院醫(yī)、編碼聯(lián)絡(luò)員及研究生規(guī)培生代表參加了此次培訓(xùn)。

    培訓(xùn)中，授課老師結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的專業(yè)知識(shí)，對(duì)病案首頁填寫的規(guī)范要求和注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)解讀。通過剖析實(shí)際案例，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了患者基本信息、診斷信息、手術(shù)操作信息等多個(gè)方面，尤其是對(duì)入院病情和離院方式做了重點(diǎn)解讀使參訓(xùn)人員能夠全面、系統(tǒng)地掌握填寫的要點(diǎn)和技巧。病案首頁規(guī)范填寫看似簡單，實(shí)則不然。每一項(xiàng)都是病歷信息的濃縮精華，這就要求我們的大夫謹(jǐn)慎填寫，認(rèn)真對(duì)待。會(huì)上病案統(tǒng)計(jì)科謝主任還對(duì)新的病案管理辦法進(jìn)行了解讀，尤其是涉及臨床的相關(guān)條例。

    會(huì)后，全體參會(huì)人員參與了病案首頁規(guī)范填寫培訓(xùn)測(cè)驗(yàn)，進(jìn)一步加深了臨床醫(yī)生對(duì)病案首頁規(guī)范填寫的認(rèn)識(shí)和理解。規(guī)范填寫病案首頁不僅是醫(yī)療工作的基本要求，更是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益的重要舉措。

    此次培訓(xùn)的舉辦，不僅是提升病案首頁的整體質(zhì)量，也為DRG醫(yī)保付費(fèi)和公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取提供了堅(jiān)實(shí)保障。通過規(guī)范填寫病案首頁，能夠更準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    未來，青大附院病案統(tǒng)計(jì)科將繼續(xù)加強(qiáng)病案首頁內(nèi)涵建設(shè)，定期舉辦類似培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。為臨床一線、醫(yī)院管理及其他各個(gè)部門提供更加優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。為醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)奉獻(xiàn)自己的力量。

供稿：編碼統(tǒng)計(jì)科    謝瑩?dān)L\劉晶