急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童、冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

一、病因和發(fā)病機制

主要致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。常見的感染途徑有：

①咽鼓管途徑；

此種途徑最常見，急性上呼吸道感染，急性傳染病，在污水中跳水、不適當?shù)哪蟊枪臍獾�，細菌可經咽鼓管進入中耳。

②外耳道鼓膜途徑；

鼓膜外傷、鼓膜置管、不遵守無菌操作的鼓膜穿刺等，致病菌可直接由外耳道進入中耳。

③血行感染  病變主要累及鼓室。

 

二、臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀  可有畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐腹瀉等癥狀。一旦鼓膜穿孔，全身癥狀明顯減輕，體溫恢復正常。

2、耳痛  多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈，表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。

3、聽力減退、耳鳴及耳流膿  初期病人常感明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。當鼓膜穿孔后，影響鼓膜及聽骨鏈活動的膿液流出，初為膿血樣，后為膿性分泌物。此時，耳聾反而減輕。

三、輔助檢查

1.耳鏡檢查  起病早期，鼓膜松弛部充血，病情進展時，鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出、局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。

2.耳部觸診  乳突部可有輕微壓痛。

3.聽力檢查  多為傳導性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累出現(xiàn)感音神經聾或混合性聾。

4.血象  白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞增加，鼓膜穿孔后血象逐漸正常。

5.X線檢查  乳突部呈云霧狀模糊，但無骨質破壞。

四、治療

 

控制感染，通暢引流，祛除病因為本病的治療原則。

1、全身治療

早期、足量使用有效抗生素。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。抗生素需使用10天左右，或流膿停止后繼續(xù)用藥一周。

2、局部治療

（1）鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黃堿和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管的引流，減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，而引流不暢時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以建立良好的引流。懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片活CT掃描確診后立即行乳突切開引流手術。

（2）鼓膜穿孔后

①先用3%過氧化氫徹底清洗并拭凈外耳道膿液。

②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。

③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或乙醇制劑滴耳。

④感染完全控制后，多數(shù)病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔長期不愈者，可行鼓膜修補術。

（3）病因治療

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等，有助于防止中耳炎復發(fā)。

五、日常生活中該如何防護呢？

1.正確使用滴耳劑。滴耳劑使用步驟如下：

①患者側躺，耳朵朝上；②滴入3-5滴滴耳劑；③繼續(xù)側躺3-8min，讓藥劑和病變黏膜充分接觸，以發(fā)揮藥效。

2、避免坐飛機，飛機上的氣壓會加重病情，延長恢復時間。

3、平時最好不要游泳，避免耳朵里進水。

4、生活有規(guī)律，注意勞逸結合，忌煙酒、辛辣刺激性食物。

5、加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感冒。

 

供稿：耳鼻喉科    樊長玲

注：文中圖片來源于網絡