縱觀腹腔鏡發(fā)展的歷史，不難看出，人們?cè)谧非髷U(kuò)大手術(shù)指征、完成更難更復(fù)雜手術(shù)的同時(shí)，又要保持甚至提高腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，這應(yīng)該是腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式發(fā)展的原動(dòng)力。過(guò)去20年，腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，進(jìn)一步證明了腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的諸多益處，如減小切口的大小、更少的疼痛和創(chuàng)傷、更少的并發(fā)癥、更短的住院時(shí)間、更快的恢復(fù)和更好的美容效果。婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至今技術(shù)日臻完善，但也面臨著如何追求更加體現(xiàn)微創(chuàng)理念、帶給患者更多人文關(guān)懷的問(wèn)題。為此腹腔鏡手術(shù)即從多孔向單孔發(fā)展。

近年來(lái)在國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)史上興起的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，簡(jiǎn)稱：NOTES），即經(jīng)口腔、肛門、陰道、尿道等自然腔道進(jìn)行手術(shù)，其基本理念為：減少或隱藏手術(shù)瘢痕、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。在婦科常采取的形式包括：1.經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LSSS）和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）。在中國(guó)大陸，雖然單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域起步較晚，但是一直在堅(jiān)持探索中前進(jìn)。并在多地醫(yī)院相繼“百花齊放”。

自2017年10月16日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科利用現(xiàn)有傳統(tǒng)腹腔鏡短器械和簡(jiǎn)易吸引管和手套制作臍孔入路通道，開(kāi)展首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。該例手術(shù)的成功，標(biāo)志著我省婦科領(lǐng)域首例“單孔腹腔鏡手術(shù)”的新紀(jì)元開(kāi)始，標(biāo)志著我們可以通過(guò)避免使用昂貴的臍孔入路手術(shù)耗材開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)，也標(biāo)志著醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平再上新臺(tái)階，同時(shí)也給更多愛(ài)美的女性患者帶來(lái)福音。以后在自制入路平臺(tái)及常規(guī)腹腔鏡器械前提下開(kāi)展了很多例單孔腹腔鏡手術(shù)。

單孔腹腔鏡技術(shù)，英文名也叫“LESS”，是指手術(shù)中手術(shù)器械及鏡子經(jīng)臍孔一個(gè)孔道進(jìn)入腹腔，并完成相關(guān)的手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的順利進(jìn)行，需要以下條件:1.Port 成品做臍孔入路；2.“加長(zhǎng)變細(xì)版”手術(shù)器械（現(xiàn)有直徑10mm改為5mm，長(zhǎng)度33cm改為45cm）腹腔鏡鏡頭，加長(zhǎng)持針器、超聲刀等，再結(jié)合傳統(tǒng)腹腔鏡短器械的使用。通過(guò)一長(zhǎng)一短器械，減少術(shù)中因在一個(gè)孔道操作而造成器械之間相互“打架”問(wèn)題。

近段時(shí)間在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)下，醫(yī)院成功購(gòu)進(jìn)單孔入路平臺(tái)及加長(zhǎng)腹腔鏡器械。給婦科單孔腹腔鏡的開(kāi)展掃清了障礙，大大提高了單孔腹腔鏡手術(shù)效率，縮短了制作入路平臺(tái)的時(shí)間，及手術(shù)操作時(shí)間。2022年是一個(gè)充滿希望的一年，雖然疫情還沒(méi)有遠(yuǎn)去。但這阻止不了我們?cè)卺t(yī)療技術(shù)上進(jìn)一步探索的腳步。我們已經(jīng)在醫(yī)院支持下開(kāi)展了大量單孔腹腔鏡手術(shù)。臍孔修復(fù)整形也越來(lái)越完美。單孔腹腔鏡將手術(shù)切口隱藏在患者肚臍部，利用肚臍的天然形狀皮膚皺褶來(lái)隱藏術(shù)后手術(shù)切口，使手術(shù)切口無(wú)痕化，從而受術(shù)患者達(dá)到令人滿意的手術(shù)效果和美容效果。

國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上最知名的一句名言是“單孔虐我千百遍，我待單孔如初戀”。由于單孔腹腔鏡手術(shù)操作中“筷子打架”效應(yīng)，的確很虐人，醫(yī)生需要付出更加堅(jiān)韌的毅力，更為熟練的多孔腹腔鏡技術(shù)，甚至身體上更多地?fù)p傷。我們深刻認(rèn)識(shí)到單孔腹腔鏡及NOTES在國(guó)內(nèi)進(jìn)入到快速發(fā)展期，尤其在婦科領(lǐng)域。我們將要面臨更多新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，需要用更科學(xué)的方法、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、更加倍的努力，深入研究，穩(wěn)健前行。我們的出發(fā)點(diǎn)是進(jìn)一步增加患者的人文關(guān)懷的理念，“不忘初心、方得始終”，愿與所有外科同道共勉。

供稿：婦科    任玉環(huán)