一．概述：鼻出血是因生理因素、外傷和疾病引起的鼻腔毛細血管破裂，從而導致的出血癥狀。是臨床常見的癥狀之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多為單側(cè)，少數(shù)情況下可見雙側(cè)鼻出血。出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。

二．原因

1.疾病因素：鼻部疾病：常見的有鼻部損傷、鼻中隔偏曲、鼻部炎癥、鼻腔及咽部腫瘤、鼻腔異物等，會引起鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。

出血性疾病及血液病

心血管疾病

2.非疾病因素：鼻部外傷、挖鼻、氣壓性損傷、鼻腔異物、妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期等非疾病因素，也可引起鼻出血。

 

三．就醫(yī)：鼻出血最常見的病因是挖鼻所致，通常局部壓迫治療后出血會自行停止。如果鼻出血的量較大，局部壓迫不能止血，應及時就診。

1.就診科室：（1）如果為涕中帶血或少量鼻出血，應前往耳鼻喉科就診。（2）如果為中等或大量鼻出血，應及時前往急診科就診。

2.治療：鼻出血治療的目的是止血，以及治療鼻出血根本病因。臨床中根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

 

（1）家庭處理：首先對緊張、恐懼的患者，家屬要進行安慰，穩(wěn)定患者情緒，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇。小量鼻出血局部壓迫后一般可自行緩解。

（2）到院治療：一般治療：及時測血壓、脈搏、必要時予以補液，維持生命體征平穩(wěn)，若患者已休克，則應先搶救休克。

（3）藥物治療：

1%麻黃素

對于出血區(qū)域，可應用棉片浸以1%麻黃素，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，以達到止血目的。適用于較輕的鼻腔前端出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。

垂體后葉素

通過收縮鼻部毛細血管，減少局部血流量，降低靜脈壓，使破裂的血管血流緩慢并逐漸形成血栓，進而達到止血的目的。

（4）其他治療

鼻孔填塞術(shù)

凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)患者填塞后可止血，少數(shù)患者需反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術(shù)，填塞完畢后應檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視患者情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法

營養(yǎng)鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血，并得到廣泛的應用，有效率較高。

四．飲食調(diào)理

1.鼻出血停止后可給予以下清淡易消化飲食，如饅頭、稀飯、米粥、湯類、面片、拌湯等，但不宜過熱。

2.多吃新鮮水果蔬菜，補充足夠的維生素，如蘋果、胡蘿卜、白菜、桃子、油菜等。同時忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3.護理：鼻出血的患者需要注意日常護理，不要經(jīng)常摳鼻，以盡量減少鼻出血的發(fā)生，發(fā)生鼻出血后不要緊張，局部壓迫一般可以有效緩解癥狀，出血量大時及時就診。

（1）日常護理

少量鼻出血的患者可通過手指壓迫局部的方法止血，大量鼻出血不能有效止血時，應及時去醫(yī)院就診。短時間內(nèi)減少劇烈活動，避免摳鼻、按揉鼻子。

（2）病情監(jiān)測

密切關(guān)注患者鼻出血的量、次數(shù)等，以及是否血壓下降等，如果出現(xiàn)血壓下降、嗜睡、乏力等表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生。

（3）心理護理

鼻出血患者可能會由于見到出血而產(chǎn)生緊張情緒，家人應耐心細致的安慰患者，向其解釋鼻出血的原因，告知患者鼻出血一般不會引起嚴重后果，使其配合治療。

（4）特殊注意事項

鼻孔填塞術(shù)后的患者在填塞過程中應常規(guī)予以抗生素治療，以防鼻腔、鼻竇并發(fā)感染。

 

五．預防：

鼻出血可因鼻腔過度干燥引起，也可因不良習慣或全身性疾病誘發(fā)。因此鼻出血的預防主要從環(huán)境因素、糾正不良習慣和防治全身性疾病三個方面著手。

具體的預防措施：

1.保持房間的安靜、溫度適宜。室內(nèi)保持空氣清新，適當開窗通風換氣。因空氣干燥也會誘發(fā)鼻腔出血，所以空氣濕度應>60%。

2.對于兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、鼻腔放置異物等不良習慣。老年患者平日活動動作要慢，勿用力搓鼻，保持大便通暢。

3.老年性鼻出血患者多伴有高血壓、冠心病等，應積極防治原發(fā)病，尤其是高血壓的患者，盡快把血壓控制到正�；蚪咏�正常水平。

 

供稿：耳鼻喉科    趙俊寧

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