腦梗塞也叫腦梗死，發(fā)病每延誤1分鐘，大腦就會死掉190萬個神經(jīng)元，140億個神經(jīng)突觸，這真是“時針走了一小步，邁向死神一大步”。今年2月，世界卒中組織發(fā)表了全球卒中十年三大重要突破：急性期血管內取栓、輕型卒中雙抗以及神經(jīng)影像學技術的發(fā)展指導診療策略。急性腦梗死血管內取栓治療從2013年的寒冬走向了2021年的春天。2013年三項取栓隨機對照實驗敲開了機械取栓的大門，但是陰性的實驗結果將取栓推向了寒冬，此后人類并沒有停止研究的步伐，隨著患者選擇、設備耗材改進以及治療時間的提速，推動了MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT、REVASCAT研究，并帶來了陽性結果，卒中診療革命的時期終于到來，取栓數(shù)量以前所未有的速度發(fā)展，取栓試驗向著拓展更長的時間窗上執(zhí)行，于是2018年DAWN研究/DEFUSE3研究將取栓時間窗拓展到了24h內。缺血性腦卒中血管內治療的指南再次被改寫，指南中對取栓治療給予了最高級別推薦（I類推薦，A級證據(jù)），同時影像指導下的時間窗也被拓展到了24h。

2019年4月在醫(yī)院的大力支持下，青海大學附屬醫(yī)院影像中心率先開展了急性腦卒中一站式檢查，為臨床提供了影像指導。2020年9月在院領導的支持下，神經(jīng)內科二病區(qū)組建了神經(jīng)介入團隊，半年以來，取栓治療已達24臺次，其中3例頸內動脈急性閉塞的開通，由于醫(yī)院相關耗材的引進，實現(xiàn)了較高再通率，改善了患者預后結局，這也是取栓治療邁出的一大步。

2021年2月，17歲高三學生孟某，男性，在學校突然出現(xiàn)頭暈，繼而左側肢體無力意識模糊，家人急送醫(yī)院卒中中心就診，神經(jīng)內科二病區(qū)介入團隊接到電話后迅速到位并評估，雖然這是我們急診取栓經(jīng)歷過的最小年齡患者，但是看著家屬無助的眼神，大家還是準備放手一搏。在征得知情同意后急診取栓，術中發(fā)現(xiàn)右側頸內動脈T分叉閉塞，使用ADAPT技術持續(xù)負壓抽吸，抽出大量陳舊血栓，RACA血流復流，但是RMCA未通，手術組術中緊急討論后改用支架取栓，SWIM技術2次取栓，RMCA再通，術后血流分級達到IIb級，術后患者全麻狀態(tài)轉到急診ICU，先后出現(xiàn)腦腫脹、肺部感染等相關并發(fā)癥。但是在急診ICU、腦外科、康復科、神經(jīng)內科二病區(qū)的共同協(xié)作下，患者意識狀況逐漸好轉，腦水腫消退，脫機拔管一氣呵成，小患者轉危為安，轉入普通病房，目前神志清，語言正常，左下肢肌力已經(jīng)恢復至4級，左上肢肌力1級，正在持續(xù)康復中。這是一次小患者與命運的博弈，也是青海大學附屬醫(yī)院多科室完美協(xié)作的一次實踐。

2021年3月23日，談某，56歲男性，突發(fā)左側肢體無力伴意識障礙4小時到達醫(yī)院卒中中心，術中發(fā)現(xiàn)右側頸內動脈急性閉塞，前交通動脈開放差，血流幾乎無代償，神經(jīng)內科二病區(qū)介入團隊力挽狂瀾，ADAPT技術2次抽吸，實現(xiàn)右側頸內動脈血流復流，繼而支架取栓一次實現(xiàn)RMCA及RACA再通，術后全麻狀態(tài)下轉入重癥監(jiān)護室，術后第二、三天患者脫機拔管成功，轉入普通病房。術后CT顯示只遺留較小的右側顳葉梗死，目前患者神志清，語言正常，左下肢肌力4級，左上肢肌力2級，現(xiàn)持續(xù)康復治療中。

2021年3月28日，楊某，55歲男性，以“突發(fā)右側肢體無力伴神志恍惚”到達醫(yī)院卒中中心，神經(jīng)內科二病區(qū)介入團隊迅速到位評估，并向家屬交代病情，但是家屬一直猶豫不決，要求等待靜脈溶栓后觀察療效，事實上，靜脈溶栓治療普通腦梗死的有效率只有32%，在大血管閉塞靜脈溶栓的有效率甚至不到5%，且大大增加腦出血風險，正因為如此，關于大血管閉塞取栓的直接取栓MT研究正在全世界如火如荼的進行。我們深知每延誤1分鐘，大腦就會死掉190萬個神經(jīng)元，不斷和家屬溝通，溝通時間接近1小時，家屬簽字同意，但是留給我們介入組的時間不多了，迅速通知麻醉科，急診接診全程接力，術中發(fā)現(xiàn)左側頸內動脈急性閉塞，ADAPT策略持續(xù)負壓抽吸，同時結合SWIM技術支架取栓，終于實現(xiàn)左側頸內動脈及LACA、LMCA的再通，血流達到3級，術后患者轉入急診ICU，術后CT顯示只遺留了較小的左側顳葉梗死。

急診取栓治療并不拘泥于某個技術，有時大道至簡、唯快不破更是上策，2021年3月12日，宋某，63歲，術中發(fā)現(xiàn)右側MCA-M2段閉塞，因發(fā)病時間已經(jīng)接近5個半小時，神經(jīng)內科二病區(qū)介入團隊果斷摒棄遠征M2段支架取栓策略，選擇微導管內團注尿激酶40萬單位動脈溶栓，術后患者恢復良好，步行出院。

冬去春來，斗轉星移，神經(jīng)內科二病區(qū)在取栓路上砥礪奮進，凌波微步，亢龍有悔，風雨彩虹終有日。讓我們繼續(xù)遵循卒中全流程規(guī)范化管理，跟著最新指南走，實現(xiàn)卒中防控3S，每位卒中患者實現(xiàn)VIP待遇，同時再次特別感謝在卒中中心中支撐我們前行的急診接診、急診ICU、重癥監(jiān)護室、麻醉科，讓我們一起為青海大學附屬醫(yī)院卒中中心的明天繼續(xù)砥礪奮進。

供稿：神經(jīng)內科二病區(qū)    拜承萍