體溫、脈搏、呼吸、血壓是傳統(tǒng)的四大生命體征。相對于這四大體征，患者的營養(yǎng)狀況如今也是十分重要的一項生命體征�；颊叩臓I養(yǎng)狀況不僅與疾病的轉(zhuǎn)歸和治療效果密切相關，而且還決定著住院時間的長短、醫(yī)療費用的高低和臨床結(jié)局的好壞。因此，在患者入院時應該常規(guī)評價并記錄其營養(yǎng)狀況，把營養(yǎng)狀況視作一項與體溫、脈搏、呼吸和血壓同等重要的基本生命體征。

1、營養(yǎng)狀況與機體免疫功能密切相關 

免疫（immunity）一詞源于拉丁語immunis，是免除、豁免的意思，用于醫(yī)學是指人體免除罹患疾病、抵抗特定病原體的能力。20世紀60年代，科學家已發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與感染密切相關，當機體缺乏某些營養(yǎng)素而生理功能及生化指標顯示正常時，免疫功能已表現(xiàn)出各種異常。隨后，大量的研究也證實了營養(yǎng)狀況與免疫功能密切相關。營養(yǎng)不良導致的免疫力低下與感染性疾病、腫瘤等的發(fā)生密切相關，營養(yǎng)過剩與慢性低度炎癥有關，后者則提高了代謝性疾病、心血管疾病的發(fā)病風險，促進了自身反應（autoreactivity），破壞了保護性免疫。營養(yǎng)狀況良好者，免疫功能強，患病率低。

2、關注營養(yǎng)狀況，減少疾病相關性營養(yǎng)不良、醫(yī)院營養(yǎng)不良的發(fā)生

醫(yī)院營養(yǎng)不良(Hospital malnutrition)的本質(zhì)是疾病相關性營養(yǎng)不良（disease-related malnutrition  DRM）基礎上的饑餓相關性營養(yǎng)不良。早在1974年，Butterworth Jr CE就報告，在美國及加拿大，未被診斷和發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良最大群體不在城市、農(nóng)村的貧民窟，而在大城市醫(yī)院的單人包間和普通病房里面，營養(yǎng)不良高發(fā)人群不是貧困居民，而是住院患者。Butterworth Jr CE尖銳地指出，這些“醫(yī)源性營養(yǎng)不良”是隱藏的秘密，并將其稱之為“醫(yī)院里面的骷髏”。醫(yī)生呼吁建設無餓醫(yī)院，其目的就是要通過各種手段，最大限度地預防或者減少醫(yī)院營養(yǎng)不良。

3、營養(yǎng)狀況決定疾病治療效果和臨床結(jié)局

研究發(fā)現(xiàn)，患者的營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局密切相關，營養(yǎng)不良（體重丟失）是不良臨床結(jié)局的獨立危險因素，消化道疾病患者、惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高。輕視營養(yǎng)不良的診斷和治療，可導致醫(yī)源性營養(yǎng)不良，進而加重原有疾病相關性營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可延長患者的住院天數(shù)、增加醫(yī)療費用和感染等并發(fā)癥。

4、關注營養(yǎng)，重視無餓醫(yī)院建設

患者入院后可以通過NRS2002營養(yǎng)風險篩查，對于評分≥3分，有營養(yǎng)不良風險的患者，進行營養(yǎng)評估，及時調(diào)整、改善其營養(yǎng)狀況，進而通過營養(yǎng)干預改善患者的預后、降低并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費用。對于評分＜3.0的患者，若需要接受重大手術，則需每周評估其營養(yǎng)狀況。

對入院患者進行科學全面的營養(yǎng)篩查及評估、干預，可以有效提高疾病治愈率、改善臨床結(jié)局，提高床位周轉(zhuǎn)率，進而大大節(jié)約公共衛(wèi)生資源。因此，我們建議患者入院時常規(guī)評價并記錄營養(yǎng)狀況，并將之視作與體溫、脈搏、呼吸和血壓同樣重要的基本生命體征。

供稿：營養(yǎng)科    唐曉云\董海蕓