近日，青海大學附屬醫(yī)院在多學科診療的協(xié)助下，腹部腔鏡外科成功實施腹腔鏡下胰島素瘤切除術(shù)。該例手術(shù)為腹部腔鏡外科首例，在全省也鮮有報道。

患者韓某，女，10余年來時常昏倒，經(jīng)多方求醫(yī)后均未得到有效救治，本正值壯年應(yīng)為家庭分擔的她因一直飽受疾病的折磨，日常活動受到極大影響，逐漸失去了勞動能力，連行走都困難，這對本來就不富裕的家庭來說無疑是雪上加霜。直到2021年2月26日，韓某在家人的陪同下來到青海大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，她所患何病的神秘面紗才被緩緩揭開。

經(jīng)詳細詢問病史，行相關(guān)化驗和相應(yīng)的影像學檢查后，韓某被確診為“胰島素瘤（胰頭部，肝臟S5段轉(zhuǎn)移）”。內(nèi)分泌科在了解了患者及家庭情況后與腹部腔鏡外科主任戴勇溝通后，決定將韓某轉(zhuǎn)入腹部腔鏡外科進行手術(shù)治療。這是目前唯一可能治愈胰島素瘤的方法。

胰島素瘤是臨床少見疾病，發(fā)病率僅為1/25萬，并且其臨床表現(xiàn)多種多樣，容易造成誤診和漏診。胰島素瘤主要是胰島β細胞增生造成胰島素過多，進而引起反復(fù)發(fā)作的低血糖，不僅可以引起臨床癥狀，降低生活質(zhì)量，更為重要的是，它可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，引起神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。

患者轉(zhuǎn)入腹部腔鏡外科后，科室集中組織就該疾病進行文獻查閱、診療指南學習，并就相關(guān)術(shù)式進行激烈討論。3月30日，在醫(yī)院MDT會議室由內(nèi)分泌科、影像中心、超聲科、腫瘤內(nèi)科、病理科、麻醉科、腹部腔鏡外科等學科共同參與，就患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期治療進行詳細的討論并制定手術(shù)計劃和風險防范。經(jīng)多學科討論后，建議行腹腔鏡下胰頭部胰島素瘤局部切除術(shù)（依據(jù)瘤體包膜完整，肝臟S5段病灶影像學特點不支持胰島素瘤肝轉(zhuǎn)移）。

3月31日，韓某的手術(shù)順利開展。術(shù)中通過對胰腺及周圍血管裸化并未見腫大淋巴結(jié)和其他瘤體，經(jīng)過4個小時的精細解剖，順利完成腹腔鏡下胰島素瘤切除。術(shù)中共測血糖12次，在核醫(yī)學科的密切配合下就術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后半小時、術(shù)后1小時，分別進行C肽、胰島素測定。最終確定血糖水平維持在8mmol/L左右，C胎、胰島素恢復(fù)正常水平，手術(shù)取得圓滿成功。手術(shù)與術(shù)前討論完全符合，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)住院時間短、恢復(fù)快，當然對術(shù)者的技藝也提出了更高的要求�，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，已可康復(fù)出院。本次手術(shù)的成功，離不開患者及家屬的堅定支持，更離不開多學科會診的寶貴建議，同時也離不開手術(shù)室、核醫(yī)學科的密切協(xié)助。

醫(yī)以濟世，術(shù)貴乎精。憑借高超的技術(shù)、先進的設(shè)備和豐富的經(jīng)驗，青海大學附屬醫(yī)院腹腔鏡外科將繼續(xù)不忘初心、砥礪前行，竭誠為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

供稿：腹部腔鏡外科    姜超