患者之痛：當(dāng)每一步都成為折磨

    買大爺（化名）因右踝內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎，常年深陷“行走地獄”——踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛、腫脹、僵硬，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法站立。這種痛苦背后，是踝關(guān)節(jié)力線異常（內(nèi)翻畸形）導(dǎo)致的軟骨進(jìn)行性磨損，若不及時(shí)干預(yù)，終將面臨關(guān)節(jié)功能喪失的絕境。

傳統(tǒng)治療困境：止痛不治本，置換犧牲功能

    過(guò)往治療方案如止痛藥、支具固定，僅能短暫緩解癥狀，而踝關(guān)節(jié)置換或融合術(shù)雖可消除疼痛，卻需以永久喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)度、高昂費(fèi)用（置換術(shù)約10-12萬(wàn)元） 為代價(jià)。尤其對(duì)中青年患者，假體壽命限制（通常10-15年）和二次翻修風(fēng)險(xiǎn)更如懸頂之劍。

踝上截骨術(shù)（SMO）：四大核心優(yōu)勢(shì)，重塑治療標(biāo)準(zhǔn)

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（足踝外科）科室主任王濤帶領(lǐng)下，開(kāi)拓新技術(shù)新業(yè)務(wù)，唐保明主任團(tuán)隊(duì)，率先引進(jìn)并成熟開(kāi)展踝上截骨術(shù)（Supramalleolar Osteotomy, SMO）和調(diào)整軟組織平衡聯(lián)合手術(shù)，以精準(zhǔn)矯形理念為患者提供更優(yōu)解：

優(yōu)勢(shì)一：精準(zhǔn)矯正力線，根源阻斷磨損

    三維影像導(dǎo)航：基于CT三維重建個(gè)性化設(shè)計(jì)截骨方案，將內(nèi)翻畸形矯正至中立位，使關(guān)節(jié)壓力分布回歸生理狀態(tài)，術(shù)后內(nèi)側(cè)應(yīng)力集中減少80%。

    軟骨保護(hù)：力線矯正后，磨損區(qū)域的關(guān)節(jié)負(fù)荷顯著降低，延緩軟骨退化5-8年，為早中期患者爭(zhēng)取寶貴治療窗口。

優(yōu)勢(shì)二：微創(chuàng)保關(guān)節(jié)，拒絕“置換焦慮”

    自體結(jié)構(gòu)保留：無(wú)需植入人工假體，完整保留患者自身踝關(guān)節(jié)，避免假體松動(dòng)、感染等長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。

    年輕患者福音：尤其適合活動(dòng)需求高的中青年人群，術(shù)后可恢復(fù)跑步、登山等運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)功能保留率超90%。

優(yōu)勢(shì)三：聯(lián)合軟組織平衡，穩(wěn)定防復(fù)發(fā)

    動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性重建：同步修復(fù)松弛的三角韌帶、跟腱，松解攣縮組織，從靜態(tài)+動(dòng)態(tài)雙維度穩(wěn)固關(guān)節(jié)。

    復(fù)發(fā)率低至5%：術(shù)后5年隨訪顯示，畸形復(fù)發(fā)率僅為傳統(tǒng)手術(shù)的1/3，遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于單一截骨術(shù)。

優(yōu)勢(shì)四：快速康復(fù)，成本優(yōu)化

    康復(fù)周期短：術(shù)后2周即可部分負(fù)重，3個(gè)月恢復(fù)日常活動(dòng)，較關(guān)節(jié)置換術(shù)提速50%。

    費(fèi)用降低40%：無(wú)需假體耗材，整體醫(yī)療成本不足置換術(shù)的60%，且無(wú)二次翻修負(fù)擔(dān)。

臨床實(shí)證，見(jiàn)證“逆轉(zhuǎn)奇跡”

    在足踝外科科室主任王濤主任帶領(lǐng)下，唐保明主任團(tuán)隊(duì)近期成功完成高難度SMO聯(lián)合手術(shù)：

    病例：患者男性，68歲，Takakura 3a期內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎，術(shù)前AOFAS評(píng)分42分，行走距離＜50米。

 

術(shù)中精準(zhǔn)定位截骨

     

術(shù)后

    術(shù)前TAS角：105.8°（內(nèi)翻畸形）；TT角：7.69°（距骨傾斜）；術(shù)后TAS角：89.8°（內(nèi)翻畸形）；TT角：1.3°（距骨傾斜）糾正至正常范圍，AOFAS評(píng)分明顯增高。

為何選擇SMO？適合人群一覽

    早中期內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎（Takakura 2期、3a期及部分3b期）

    關(guān)節(jié)軟骨未完全破壞、畸形可逆者

    拒絕置換或假體不耐受的活躍人群

    追求快速康復(fù)與成本優(yōu)化的患者

    踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類系統(tǒng)(由Takakura及其同事提出1969)分期骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)征象

    1期 :關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄，但有早期硬化和骨贅形成。

    2期 :關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄

    3a期:軟骨下骨接觸、關(guān)節(jié)間隙消失(僅限內(nèi)側(cè)溝)

    3b期:關(guān)節(jié)間隙消失延伸到距骨穹窿頂部

    4期 :整個(gè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨完全接觸。

 

權(quán)威呼吁：早干預(yù)，保關(guān)節(jié)！

    “力線矯正的黃金期稍縱即逝！”創(chuàng)傷骨科（足踝外科）唐保明主任強(qiáng)調(diào)，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛、晨僵超過(guò)20分鐘、活動(dòng)后腫脹加劇等癥狀，務(wù)必盡早接受專業(yè)評(píng)估。SMO技術(shù)為患者保留自體關(guān)節(jié)、逆轉(zhuǎn)功能損傷提供可能，越早干預(yù)，越能遠(yuǎn)離置換手術(shù)！

 

供稿：創(chuàng)傷骨科    宗群川\張