靜脈血栓栓塞癥（VTE）在生活中常常被我們稱(chēng)之為“沉默”的殺手，它是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見(jiàn)血管疾病，也是骨科大手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者下床上廁所日常動(dòng)作，就突發(fā)了呼吸困難、胸悶、暈厥等癥狀而突發(fā)死亡。靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT），據(jù)來(lái)自骨科文獻(xiàn)報(bào)道，其中歐美國(guó)家PTE和DVT發(fā)生率分別為0.87%~1.99%、2.22%~3.29%,亞洲地區(qū)人群 PTE和DVT發(fā)生率分別為 1.10%、1.40%【1】【2】；那么到底什么是靜脈血栓栓塞癥呢?下面就讓我們來(lái)了解一下靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)知識(shí)。

    01定義

    靜脈血栓栓塞癥(VTE)：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。

 

    人體下肢血液回流主要是依賴(lài)腿部肌肉泵的作用，通過(guò)腿部肌肉的收縮以及靜脈瓣膜的單向閥門(mén)開(kāi)關(guān)，促使下肢血液回流到心臟，由于各種原因?qū)е孪轮�活�?dòng)減少或制動(dòng)時(shí)血流就會(huì)減慢，下肢血液聚集而形成血栓，臨床上稱(chēng)為下肢深靜脈血栓（DVT）。下肢深靜脈血栓形成后，因新生血栓容易脫離靜脈壁，隨血流進(jìn)入右心室，加之右心室收縮，將其推入肺動(dòng)脈，從而發(fā)生一系列的癥狀甚至導(dǎo)致猝死，臨床上稱(chēng)之為肺栓塞。

    02原因及高危人群

 

    03臨床表現(xiàn)

    1、下肢深靜脈血栓（DVT）的表現(xiàn)

    （1）早期：肢體腫脹、發(fā)硬、疼痛，且活動(dòng)后加重。壓痛，沿血管捫及絮狀物，皮膚青紫，皮溫降低，或靜脈性壞疽。

    （2）后期：深靜脈血栓形成后綜合征，包括腫、痛、淺靜脈曲張。

 

    2、肺栓塞（PE）的臨床表現(xiàn)

    胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等癥狀。

 

    04預(yù)防措施

    如果被評(píng)為“VTE高風(fēng)險(xiǎn)”，也不用擔(dān)心，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防來(lái)降低血栓的發(fā)生幾率。

    1、基礎(chǔ)預(yù)防：①適度補(bǔ)液補(bǔ)水1500-2000ml【7】。②抬高患肢：抬高下肢20-30°，(略高于心臟水平)，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕【4】。③戒煙酒，控制血糖、血脂，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露，避免大便時(shí)腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。④盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺。⑤被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按摩比目魚(yú)肌及腓腸肌，從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩，10-30分鐘/次，6-8次/日。給予踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，5-10秒*10-30次/組,至少八組/日;給予踝關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蛐�轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑥主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)【5】。⑦盡早下床活動(dòng)。

     

    2、機(jī)械預(yù)防是必不可少的措施之一：機(jī)械預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)較小，如果您存在藥物禁忌癥，建議您首選機(jī)械預(yù)防。

 

    3、藥物預(yù)防：①遵醫(yī)囑使用抗凝藥，不能自行停藥，如有不適，需及時(shí)告知醫(yī)生。②用藥期間需密切觀察有無(wú)出血征象,如鼻腔出血、牙齦出血、黑便、皮膚不明原因的出血點(diǎn)或片狀淤青。③定期復(fù)診復(fù)查凝血指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整抗凝藥物。④使用軟毛牙刷刷牙，勿用力摳鼻，避免磕碰，避免觸碰鋒利或尖銳物品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

 

    05健康指導(dǎo)

    1、戒煙限酒。

    2、保證充足的液體攝入量。

    3、避免穿過(guò)緊的衣服鞋襪。

    4、飲食清淡，忌辛辣飲食，保持大便通暢。

    5、用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑正確用藥，以免形成血栓和繼發(fā)出血。

    6.、出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血凝等化驗(yàn)項(xiàng)目;定期門(mén)診復(fù)查，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

 

    每個(gè)人都是“自己健康的第一責(zé)任人”，對(duì)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）這一可能的“沉默殺手”，我們應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防，及時(shí)尋醫(yī)就診，最大程度地減少疾病帶來(lái)的傷害。

 

供稿：脊柱關(guān)節(jié)外科    安玉蘭\趙琴

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