每年春季是甲流的高發(fā)季節(jié)，最近一些地方出現(xiàn)了散發(fā)病例，我國(guó)多地出現(xiàn)的流感活動(dòng)水平上升就是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亞型所致。甲流是甲型流感的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。甲流和普通感冒還是有所不同，甲型流感病毒和感冒相比傳染性強(qiáng)、癥狀更重、病程也更長(zhǎng)。從治療方法看，治療甲流可以使用抗病毒藥物，治療感冒一般不需要抗病毒治療，對(duì)癥治療，多喝水，注意休息就可以康復(fù)。從預(yù)后和并發(fā)癥來(lái)看，甲流危害性較大，重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥，甚至死亡。

最近，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治了4例重癥甲流感染的病人，2例病人兩肺實(shí)變明顯呈“大白肺”，重度ARDS，目前都在俯臥位下給與高流量吸氧，另外2例為爆發(fā)性心肌炎，都給與了ECMO支持。

其中一例39歲男性患者，平時(shí)身體健康，在孩子、妻子先后感染甲流后，自己在照顧完得病的家人后也未幸免中招了，很快同樣的癥狀出現(xiàn)了，除了發(fā)燒、渾身酸痛、咳嗽外、少量血性痰、呼吸困難，來(lái)我院就診行甲流核酸檢測(cè)陽(yáng)性，行胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)兩肺明顯滲出，體溫最高時(shí)39.5度，呼吸頻率達(dá)50-60次/分，心率達(dá)160次/分，超聲檢查提示心臟收縮功能差，心臟射血分?jǐn)?shù)只有35%，在藥物治療2天后病情沒(méi)有改善且有加重趨勢(shì)，患者出現(xiàn)神志恍惚血壓低、乳酸高、肌鈣蛋白升高，根據(jù)以上檢查及病情變化，診斷該患者為：甲流感染、病毒性肺炎、爆發(fā)性病毒性心肌炎，心源性休克，和家屬積極溝通后立即改變了呼吸支持方式，停用俯臥位高流量氧療后行有創(chuàng)機(jī)械通氣支持，但呼吸機(jī)正壓支持似乎對(duì)于這顆感染病毒的心臟沒(méi)有作用，病人的生命體征依然不平穩(wěn)，血管活性藥物用量也越來(lái)越大，出現(xiàn)了凝血和腎功能障礙，出現(xiàn)了尿少等多器官功能不全的表現(xiàn)，此時(shí)似乎只有VA-ECMO心臟輔助支持才可能挽救這個(gè)生命，重癥醫(yī)學(xué)科再次和家屬積極溝通，對(duì)于這樣一項(xiàng)技術(shù)很多人可能都不了解，重癥醫(yī)學(xué)科竭力在很短的時(shí)間里要把這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)征、并發(fā)癥、管理中的難點(diǎn)等給沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的家屬通通說(shuō)一遍并征得家屬同意也是一件非常不容易的事，好在家屬同意后立即上了VA-ECMO心臟輔助支持，但在此期間患者氣道出血略有增多，還有尿血出現(xiàn)，ECMO支持期間凝血的管理一度也讓治療難度加大了許多，當(dāng)然俯臥位通氣也在持續(xù)進(jìn)行，每天的氣管鏡下都有大量膿血性痰液，當(dāng)然還有抗病毒、抗感染等綜合治療，雖然短短的7天VA-ECMO支持后，心臟漸漸的緩過(guò)來(lái)了，經(jīng)過(guò)評(píng)估后自主循環(huán)試驗(yàn)過(guò)關(guān)，重癥醫(yī)學(xué)科請(qǐng)血管外科的朱繼海主任處理插管動(dòng)脈的修補(bǔ)，順利撤了ECMO。目前患者肺部的實(shí)變和滲出還沒(méi)有完全吸收，但呼吸力學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，呼吸機(jī)的參數(shù)也不是很高，可能還需要在ICU監(jiān)護(hù)治療幾天，希望他能早日康復(fù)恢復(fù)正常的生活和工作。由此可以看出，甲型流感病毒感染并非沒(méi)有重癥病例，我們還是不能掉以輕心。

重癥醫(yī)學(xué)科在近10天內(nèi)收到4例甲流感染的重型病人，足以說(shuō)明甲流病毒的危害性足夠大，今年的甲流在3年新冠病毒流行期間嚴(yán)格的防控下，流行的強(qiáng)度還是被壓抑了不少，但最近正處于冬春季節(jié)變化的時(shí)節(jié)，人們?cè)谛鹿诓《疽咔楹髸r(shí)代可能對(duì)個(gè)人防護(hù)有所放松和懈怠，還是提醒大家要做好個(gè)人防護(hù)，注意休息、飲食合理、注意休息、適度鍛煉，如果不幸染病還是要且癥狀重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    甘桂芬