一、胃食管反流，是一種什么“流"?

許多人都知道胃炎、胃潰瘍 ，但對于胃食管反流病這種同樣常見的消化系統(tǒng)疾病卻知之甚少。

如果你常常感到反酸、燒心，你可能已經(jīng)患上胃食管反流病。

胃食管反流病是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和 (或 )并發(fā)癥的一種疾病，包括酸反流 (胃酸和胃蛋白酶 )和堿反流 (膽汁反流 )。

 

二、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。

1、以反流癥狀為主

如反酸、反食、反胃、噯氣等，多在餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)，是最常見的癥狀。

2、反流物刺激食管引起的癥狀

如燒心、胸痛、吞咽困難等，嚴(yán)重時可有劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛；

部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。食管以外的刺激癥狀，主要有咳嗽、哮喘及咽喉炎等。

 

少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)，反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點。

個別患者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。這是由于反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎癥和痙攣所致。

反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲音嘶啞。

3、其他癥狀

如咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，其中部分患者可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。

4、并發(fā)癥

如上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。胃食管反流病的檢查方法主要有內(nèi)鏡檢查、24小時食管PH值監(jiān)測、食管吞鋇x線檢查及食管測壓，其中內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。防治并重，告別胃食管反流病。

胃食管反流病的病因主要是食管下括約肌(LES)壓力降低或結(jié)構(gòu)破壞，所以預(yù)防和控制胃食管反流病的關(guān)鍵是避免LES壓力降低。

 

1、一般治療 

改變生活方式與飲食習(xí)慣。

為了減少臥位及夜間反流，可將床頭抬高15～20厘米。避免睡前2小時內(nèi)進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。

應(yīng)避免進(jìn)食使LES壓力降低的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙禁酒。避免使用降低LES壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物。宜采用低脂肪飲食，烹飪方式以煮、燉、汆、燴、蒸為主。適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)成分的食物，例如瘦肉、脫脂牛奶、豆制品、雞蛋清、魚、蝦等，對于預(yù)防胃食管反流病的發(fā)生有積極作用。多吃含纖維素和維生素豐富的食物，如新鮮水果和蔬菜。

 

如一些老年患者因生理性LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，若同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣拮抗劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免。

一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流則加重或誘發(fā)哮喘癥狀，應(yīng)盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動劑，并進(jìn)行抗反流治療。

2、藥物治療 

目前多主張采用遞減法，即一開始首先應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、加促胃腸動力藥如嗎叮啉等，以求迅速控制癥狀，快速治愈食管炎，待癥狀控制后再減量維持。

3、維持治療 

胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少復(fù)發(fā)及由此引起的并發(fā)癥，需考慮給予維持治療。維持治療的劑量因人而異，以調(diào)整到患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。

 

4、抗反流手術(shù)治療

抗反流手術(shù)治療是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。

其手術(shù)指征為：

嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能忍受長期服藥：經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；確診有反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。

5、并發(fā)癥的治療

食管狹窄：

除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療；

Barrett食管：

積極藥物治療基礎(chǔ)病是預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展的重要措施，加強(qiáng)隨訪是目前預(yù)防其癌變的惟一方法。

作為消化系統(tǒng)疾病中的常見病，胃食管反流病需要及時治療，以免延誤病情，引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

 

供稿：消化內(nèi)科    李源化

注：文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)