近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科成功自主開展減孔全腹腔鏡下食管癌Ivor-Lewis手術(shù)及食管癌NOSES手術(shù)，讓患者術(shù)后無痛、無疤痕，術(shù)后7天快速康復(fù)痊愈出院。

食管癌是我省常見的消化道惡性腫瘤之一，食管癌發(fā)病率和死亡率均較高，初診時約80%的患者已處于中、晚期，且預(yù)后很差，嚴重威脅著老百姓的健康。手術(shù)是治療食管癌的主要方法之一，由于食管特殊的解剖位置，傳統(tǒng)食管癌行開胸手術(shù)程序復(fù)雜，涉及器官較多，跨越頸、胸、腹三大解剖區(qū)域，術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長且花費高。青海大學(xué)附屬醫(yī)院開展的減孔全腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，無痛無疤痕給食管癌患者帶來福音。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科自2016年成功開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與加速康復(fù)外科以來，逐步在科室推廣加速康復(fù)理念，加強術(shù)前宣教工作，打消了患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒。術(shù)前兩小時經(jīng)口進糖水，以減少因應(yīng)激反應(yīng)帶來的口渴焦慮等生理功能紊亂，做好術(shù)中保暖及控制輸液量，并采取了術(shù)中、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后第一天患者即可下床活動，無任何不適癥狀，第二天開始經(jīng)口進流質(zhì)飲食，術(shù)后一周左右康復(fù)出院。出院前進行飲食指導(dǎo)等宣教工作，安排患者定期來院復(fù)查，每一位手術(shù)患者都進行全程跟蹤隨訪。此外，無管化的實施，避免了因長期留置胃腸減壓管給患者帶來的咽部不適及肺部感染，不常規(guī)留置胸、腹部引流管，避免了引流管部位的疼痛及胸腹腔逆行感染的可能，加速了患者術(shù)后康復(fù)進程。全腔鏡手術(shù)的實施以及減孔（或）單孔手術(shù)的開展，大大降低了消化道腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

近年來，隨著青海大學(xué)附屬醫(yī)院微創(chuàng)設(shè)備的引進和技術(shù)的提高，腔鏡食管癌根治術(shù)發(fā)展迅速，其安全性及治療效果已經(jīng)逐步得到廣泛認可，推動了食管癌微創(chuàng)外科（minimally invasive esophagectomy，MIE）的發(fā)展。完全胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)具有以下三大優(yōu)勢：①美容效果好：胸部僅留有幾個很小的穿刺孔，保持了胸廓及腹腔的完整性，減輕了術(shù)后疼痛，能有力地咳痰，減少了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。②腫瘤根治徹底：腔鏡的放大效應(yīng)及清晰的手術(shù)視野，更容易徹底地清掃淋巴結(jié)和腫瘤的根治性切除。③操作更微創(chuàng)：對細小血管及淋巴組織的辨認更容易，減少了副損傷，幾乎是無血切除。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合加速康復(fù)理念，讓患者不再對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，降低了圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，縮短了平均住院日。

完全腔鏡下食管癌根治術(shù)是目前最尖端的手術(shù)之一，創(chuàng)傷極小，對淋巴結(jié)的清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)甚至優(yōu)于開放手術(shù)，手術(shù)效果好，是微創(chuàng)外科的主要發(fā)展方向之一。因其技術(shù)要求高，目前國內(nèi)僅有極少數(shù)醫(yī)院能夠開展該術(shù)式。青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科腔鏡小組經(jīng)過既往腔鏡技術(shù)經(jīng)驗的積累和總結(jié)，對該術(shù)式進行了優(yōu)化和改良，腹部采用單孔+輔助穿刺孔、右胸部采用四孔法、胸部和腹部無輔助切口，胸腔食管癌標本自膈肌食管裂孔推送入腹腔后自腹部的臍孔（2cm）取出，該手術(shù)的順利實施標志著青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科已經(jīng)進入到了微創(chuàng)2.0時代，已領(lǐng)先于西北地區(qū)。

供稿：腫瘤外科一（胃腸腫瘤外科）  馬玉濱