多發(fā)性骨髓瘤（MM）是骨髓中漿細(xì)胞系異常增生的惡性疾病，其能產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，引起骨骼破壞、貧血、腎功能損害和免疫功能異常。在血液系統(tǒng)腫瘤中占第二位，MM患者初診或在病程的不同時(shí)期，發(fā)生腎損傷的比例為20%～50%，其中約半數(shù)腎功能可完全逆轉(zhuǎn)，而其余可能演化為不同程度的腎功能不全，約2%～12%MM患者需要腎臟替代治療。由于治療相關(guān)毒性的高風(fēng)險(xiǎn)，許多這些患者被認(rèn)為不適合進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植（auto-HSCT），而ASCT是MM治療史上的一次飛躍，可提高MM治療反應(yīng)深度和反應(yīng)率，并可轉(zhuǎn)化為無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）的獲益。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液科病房里就有一位這樣特殊的病人，患者沈XX，38歲，明確診斷為“多發(fā)性骨髓瘤（IgG-K型 DS分期II期B組 ISS分期III期）、骨髓瘤腎病（CKD4期），經(jīng)過4個(gè)周期的化療后，達(dá)到完全緩解，但如何讓這么年輕的患者獲得更深層次的緩解呢？答案是不言而喻的，需行自體干細(xì)胞移植，但我們知道ASCT的成功與否，與干細(xì)胞動(dòng)員息息相關(guān)，外周血造血干細(xì)胞（PBSC）采集量越多，患者預(yù)后越佳。面對(duì)這位腎功能不全的初治多發(fā)性骨髓瘤患者，尤其是在治療4個(gè)療程后腎功能仍然沒有恢復(fù)，提起移植的話，我們首先想到的肯定是移植風(fēng)險(xiǎn)，采取怎樣的動(dòng)員方案才能有效提高PBSC采集量且最大程度減少腎臟損害呢？這一系列的問題擺在我們面前，血液科主任耿惠特意請(qǐng)教國(guó)內(nèi)多位專門從事造血干細(xì)胞移植和專做骨髓瘤的大伽，同時(shí)也與腎病科的專家討論，對(duì)動(dòng)員及預(yù)處理方案進(jìn)行反復(fù)討論、斟酌、完善，最后制定了穩(wěn)態(tài)動(dòng)員方案。

制定動(dòng)員方案后，耿惠主任耐心的向患者及家屬交代病情，充分評(píng)估患者疾病及身體情況，在取得患者及家屬同意后，決定對(duì)患者進(jìn)行外周造血干細(xì)胞移植。于2021年3月21日、22日先后進(jìn)行兩次外周造血干細(xì)胞采集，這是血液科醫(yī)護(hù)人員首次獨(dú)立完成穩(wěn)態(tài)動(dòng)員下自體造血干細(xì)胞的采集及凍存，采集物經(jīng)檢測(cè)，造血干細(xì)胞數(shù)量達(dá)到骨髓移植要求。

成功采集自體造血干細(xì)胞，需要患者及家屬的積極配合，需要采集人員對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)的精準(zhǔn)把控，需要形態(tài)室老師及時(shí)精準(zhǔn)檢測(cè)等，尤其需要臨床醫(yī)師前期良好的干細(xì)胞動(dòng)員，每個(gè)環(huán)節(jié)都不可或缺，看似簡(jiǎn)單操作的背后，凝聚的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切配合。

此項(xiàng)技術(shù)的成功，填補(bǔ)了我省血液病領(lǐng)域的技術(shù)空白，標(biāo)志著醫(yī)院血液科診療水平邁上新臺(tái)階。

供稿：血液科    馬曉靜