老齡化社會與膝關(guān)節(jié)病

    根據(jù) 2021 年中國第七次人口普查數(shù)據(jù)，全國總?cè)丝?span> 14.1178 億，其中 65 歲以上人口占 13.5%，遠超過國際老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn) ( 65 歲以上 > 7.0% )，平均壽命 76.1 歲，高于 2019 年 ( 74.6歲 ) 。老齡化人口基數(shù)大，平均壽命延長，是我國人口目前最突出的特點，而這也正是退變性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高、患病群體大的重要原因。

    青海省自2009年起進入老齡化階段，截至2023年底，全省65周歲以上老年人達85.38萬人，占全省總?cè)丝诘?span>14.23%。隨著社會老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性疾病成為了一個日益突出的健康問題。膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長，其軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，60歲以上的老年人中，有超過50%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)退行性疾病。這些患者常常在上下樓梯、長時間行走或蹲起時感到劇烈疼痛，甚至在靜息狀態(tài)下也會感到不適。

 

    實際上，膝關(guān)節(jié)炎患者并不一定是整個膝關(guān)節(jié)都壞掉了，85%的患者膝關(guān)節(jié)是從內(nèi)側(cè)開始磨損，并且很長時間都只磨損了內(nèi)側(cè)，對于這樣的患者，沒有必要把整個膝關(guān)節(jié)都換掉，可以采取保膝手術(shù)治療。而且換掉整個膝關(guān)節(jié)之后，連接膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶也會被切除，膝關(guān)節(jié)喪失了本體感覺和一些基本反射。同時人工關(guān)節(jié)改變了膝關(guān)節(jié)原有的運動方式，軟組織要被迫適應(yīng)假體的運動方式，所以，手術(shù)后的患者不能劇烈運動，也不能做體力勞動。而且，人工膝關(guān)節(jié)也不是永久的，如果膝關(guān)節(jié)炎患者還比較年輕，只有五六十歲，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關(guān)節(jié)的翻修。

“保膝”治療理論依據(jù)

    “不均勻沉降”理論，該理論認(rèn)為由于脛骨平臺周圍無堅強軟組織包繞，內(nèi)側(cè)間室壓力大，受力分布不均勻，加之骨質(zhì)疏松，骨松質(zhì)變薄，載荷能力下降，導(dǎo)致脛骨平臺松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁發(fā)生微骨折，從而引起“不均勻沉降”；而脛骨外側(cè)平臺由于本身受力較小并且伴有腓骨的支撐，沉降不明顯。該理論指出，膝關(guān)節(jié)不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要始動因素�！安痪鶆虺两怠崩碚摻忉屃讼リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形的機制，并且已獲得影像學(xué)及生物力學(xué)等多方面的支持。在“不均勻沉降”理論指導(dǎo)下，誕生治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新思路——“保膝”手術(shù)治療，即一方面通過糾正膝關(guān)節(jié)脛骨關(guān)節(jié)面上的受力不均衡，重新恢復(fù)下肢力線，使膝關(guān)節(jié)重力點外移；另一方面，減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的負重，防止不均勻沉降的進行性發(fā)生，同時緩解外側(cè)軟組織張力，減輕關(guān)節(jié)疼痛，并矯正內(nèi)翻畸形。

 

    2023年12月17日，由北京積水潭醫(yī)院牽頭成立了國家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟。國家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟的成立，標(biāo)志著中國保膝事業(yè)進入到一個新的發(fā)展階段。期待全體保膝同道繼續(xù)發(fā)揚“莫愁前路無知己，天下保膝一家親”的團結(jié)精神，“勤于學(xué)習(xí)，勇于實踐，善于總結(jié)，樂于分享”的探索精神，“真信、真干、真?zhèn)鳌钡膴^斗精神，抓住難得的歷史機遇，攜手將中國的保膝事業(yè)推向世界前列，為醫(yī)院的發(fā)展，為中國骨科事業(yè)的進步，為建設(shè)美好社會作出保膝人應(yīng)有的貢獻。

 

    “保膝”概念是相對于“換膝”提出來的�！氨Ｏァ奔丛诓黄茐能浗M織織生物活性及生理特性的情況下，采用微創(chuàng)手段治療膝關(guān)節(jié)周圍疾病 。隨著老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)退行性疾病的患者數(shù)量將持續(xù)增加。開展保膝治療不僅能夠緩解醫(yī)療資源的壓力，還能為患者提供更為個性化的治療方案。

    近年來，隨著保膝理念的深入，我國越來越多的學(xué)者加入到保膝團隊，從事并探索保膝的臨床治療策略。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( unicompartmental knee arthroplasty，UKA ) 是通過置換病變關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，來實現(xiàn)部分替代治療，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能的目的 。主要適用于關(guān)節(jié)內(nèi)局限性的單一的股骨髁或脛骨平臺軟骨損傷或單間室骨關(guān)節(jié)炎，該術(shù)式保留了膝關(guān)節(jié)大部分骨量和所有的韌帶，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和本體感覺丟失少。術(shù)中更多地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點受到國內(nèi)學(xué)者的追捧。

高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)病的高發(fā)病率

    在青藏高原地區(qū)，由于高寒缺氧環(huán)境、道路崎嶇、勞作方式不同、宗教信仰等原因，患有膝關(guān)節(jié)病痛的人數(shù)眾多。有多種原因可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病痛，比如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)滑膜病變、既往關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等等。這其中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)的老化、退變、磨損）是主要病因，高海拔地區(qū)的人群，尤其是藏族同胞，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率顯著高于其它地區(qū)。此外，由于醫(yī)療條件不足、交通不便、群眾看病意識弱等因素，高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)疾病的特點表現(xiàn)為年齡輕、病程長、病情重、終末期關(guān)節(jié)病比例高、關(guān)節(jié)畸形常見。

我科率先開展“保膝”治療

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（老年創(chuàng)傷）緊跟國際前沿，在李釗偉主任的帶領(lǐng)下結(jié)合國內(nèi)患者的實際情況，開展了一系列保膝治療項目。我們始終堅持“保膝”理念，致力于保護患者的膝關(guān)節(jié)功能，避免不必要的手術(shù)干預(yù)。我們采用非手術(shù)治療和膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)相結(jié)合的方式，為患者提供個性化的治療方案。通過早期干預(yù)和綜合治療，成功幫助許多患者緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了生活質(zhì)量。

    一分鐘帶你了解單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( unicompartmental knee arthroplasty，UKA )

     

專家簡介

 

    李釗偉，中共黨員，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。

    衛(wèi)生部“十年百項計劃”負壓封閉引流（VSD）技術(shù)‘創(chuàng)面治療’專家

    青海省“昆侖英才”計劃專業(yè)技術(shù)領(lǐng)軍人才

    青海省第十批自然科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)科帶頭人

    第五屆“玉樹好人”

    國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）第三屆委員會常務(wù)委員

    中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會繼續(xù)教育學(xué)組委員

    中國康復(fù)委員會足踝康復(fù)專委會全國委員

    中華醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)脊柱骨科青海分會副主任委員

    青海省醫(yī)師協(xié)會骨科分會副主任委員

    現(xiàn)任青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨病外科（老年創(chuàng)傷方向）主任，于2022年青海省工會建立李釗偉勞模創(chuàng)新工作室。主持青海省科技廳及衛(wèi)生廳省級科研課題7項，獲國內(nèi)領(lǐng)先科技成果2項，擁有發(fā)明專利11項。發(fā)表論文40余篇，其中SCI收載論文6篇，核心論文9篇。至今出版《高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎單髁置換技術(shù)》、《高原醫(yī)學(xué)》、《Pilon骨折》、《高原創(chuàng)傷學(xué)》等專業(yè)書籍。

 

    盧仲琳，中共黨員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師。2023年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進修老年創(chuàng)傷骨科專業(yè)，及老年骨科常見病治療。參加工作至今從事創(chuàng)傷骨科專業(yè)，工作內(nèi)容涵蓋四肢、關(guān)節(jié)及脊柱方面的創(chuàng)傷救治、及相關(guān)疾患的治療與研究。對于外固定架的應(yīng)用及老年髖部骨折，以及肘、踝關(guān)節(jié)的骨折治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗。參與完成各級科研項目四項，完成“三新”項目五項，發(fā)表SCI論文兩篇，核心期刊、科技期刊論文共六篇，參與編寫專業(yè)著作四部，實用新型專利三項。

    青海省干部健康教育專家?guī)斐蓡T

    青海省殘疾人康復(fù)協(xié)會第二屆理事會理事

    肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員

    中國民族醫(yī)藥學(xué)會外科分會理事

    全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會骨科分會第一屆委員會委員（創(chuàng)傷）

    青海省醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會委員、秘書（兼）

    SICOT中國部數(shù)字骨科學(xué)會青海省分會第一屆委員會委員

    中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會骨與關(guān)節(jié)感染委員會委員

    中國紅十字（青海）賑濟救援隊隊員

    青海省紅十字會應(yīng)急救護師資

 

    任榮，中共黨員，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，從事骨科專業(yè)21年

    SICOT中國部計算機與賦能技術(shù)專業(yè)委員會青海省副主委

    青海省醫(yī)師學(xué)會骨科分會足踝外科專業(yè)委員

    SICOT中國部數(shù)字骨科學(xué)會青海省分會委員

    熟練掌握四肢、骨盆、髖臼損傷的診治，脊柱創(chuàng)傷及退變性疾病的診治。髖、膝、踝關(guān)節(jié)置換的診斷、治療及手術(shù)操作。對老年性關(guān)節(jié)炎的保膝治療有深入認(rèn)識。發(fā)表核心期刊文章六篇，SCI一篇。

 

    馬建文，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)后一直在青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科工作，2007年3月-9月到上海市第六人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，2011年9月-12月德國諾伊斯約翰艾蒂娜醫(yī)院訪問學(xué)者

    中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會全國委員

    中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建學(xué)組全國委員

    Sicot中國部數(shù)字骨科學(xué)會青海省分會委員

    擅長復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折及老年骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療，主持和參與省部級科研項目五項，在核心期刊發(fā)表論文十余篇。

 

    趙子春，主任醫(yī)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，從事骨科專業(yè)27年。曾 于2012年7月­­­-2013年7月到中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進修學(xué)習(xí)，2017年12月-2018年3月參加北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤外科醫(yī)生進修班。青海省抗癌協(xié)會第三屆理事會肉瘤專業(yè)委員會副主任委員。中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)業(yè)委會第八屆骨盆組委員。擅長肢體骨與軟組織腫瘤的診斷及治療；熟練掌握四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診治及手術(shù)操作。完成“三新”項目六項，在核心期刊發(fā)表論文十余篇。

 

供稿：創(chuàng)傷骨病外科（老年創(chuàng)傷骨科方向）    盧仲琳\李釗偉