青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科在多年積累的腎巨大腫瘤、腎腫瘤合并腎靜脈癌栓、腔靜脈癌栓等上尿路泌尿系疑難腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2023年5月12日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科再次完成一例腎巨大腫瘤（20*22cm）切除術(shù)。

該患者系一中年女性，49歲，以“右側(cè)腰腹部脹痛不適10天”入院，患者入院前曾就診于省內(nèi)某醫(yī)院，行腹部CT（2023年4月25日）：右腎臟多發(fā)占位（較大者20.9*13.7*17.5cm），考慮透明細(xì)胞癌伴錯(cuò)構(gòu)瘤（乏脂肪型）可能，患者為求進(jìn)一步診治，就診于我科，入院后雙腎動(dòng)脈CTA以及下腔靜脈CTV示：右腎中上級(jí)巨大占位(20.4*13.2cm)，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤，右腎下級(jí)結(jié)節(jié)樣病灶(2.6*2.5cm)，其內(nèi)血管豐富，乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤，局部與肝右葉后緣分界不清，臨近器官血管（腹主動(dòng)脈及分支、門(mén)靜脈主干及分支）均呈明顯受壓改變，與右腎動(dòng)靜脈、肝右動(dòng)脈分支、胃十二指腸動(dòng)脈關(guān)系密切。經(jīng)過(guò)科室全科疑難討論后考慮：該患者診斷為右腎巨大腫瘤，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤伴透明細(xì)胞癌可能性大，手術(shù)指征明確，可選擇口服mTOR選擇性抑制劑相關(guān)藥物，優(yōu)點(diǎn)是可縮小瘤體、減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)、降低手術(shù)難度，缺點(diǎn)是患者需繼續(xù)帶瘤生存，二次入院手術(shù)，同時(shí)承受口服相關(guān)藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力；也可選擇I期手術(shù)治療，但I期手術(shù)難度相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求更高，承擔(dān)一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)全科疑難病例討論，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化診療方案，決定I期行右腎根治性切除術(shù)。

術(shù)中見(jiàn)右腎腫瘤側(cè)支血供豐富，與周圍器官粘連明顯，術(shù)中需完整切除腫瘤，必須精準(zhǔn)解剖下腔靜脈，右腎動(dòng)靜脈，肝臟血管等解剖標(biāo)志，對(duì)術(shù)者精準(zhǔn)化操作的外科手術(shù)技術(shù)水平及心理素質(zhì)要求較高，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士相互配合，手術(shù)順利，完整切除右腎及右腎腫瘤，麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)順利實(shí)施全程保駕護(hù)航，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)，術(shù)中出血600ml，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。

腎細(xì)胞癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%--3%，在泌尿系腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，腎癌的病因尚不明確，危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、遺傳等相關(guān)，成年人腎腫瘤中腎惡性腫瘤可高達(dá)90%左右，絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎臟，一般大小為3-15cm，亦有體積較大充滿整個(gè)腹腔者。腎癌容易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散，造成靜脈癌栓，若擴(kuò)散至周圍臟器、淋巴結(jié)、腎上腺，則嚴(yán)重影響腎癌預(yù)后。腎癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最多為肺，其次為肝、骨、腦等。腎腫瘤早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者難以察覺(jué)，疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)血尿、腰腹部疼痛級(jí)腰腹部腫物等。

該手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)具備在泌尿系疑難腫瘤開(kāi)展手術(shù)治療的能力及豐富經(jīng)驗(yàn)，以及以病人為中心的個(gè)體化診療理念；同時(shí)體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院綜合實(shí)力，針對(duì)疑難手術(shù)，能得到麻醉科的大力支持和保駕護(hù)航。該患者術(shù)前診斷為右腎巨大腫瘤，此時(shí)行手術(shù)治療難度極高，可口服mTOR選擇性抑制劑相關(guān)藥物待患者腫瘤縮小后再行手術(shù)，但考慮到患者的經(jīng)濟(jì)條件，服用相關(guān)藥物價(jià)格昂貴，故決定I期為患者行右腎腫瘤切除術(shù)。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科作為青海省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主委單位，青海省泌尿外科質(zhì)控中心，將會(huì)一如既往發(fā)揮帶頭作用，在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范治療的前提下提供個(gè)體化診療方案，同時(shí)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，在腎內(nèi)即可解決泌尿系疑難腫瘤手術(shù)治療，避免患者前往省外所帶來(lái)的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，將繼續(xù)與青海泌尿外科同道一同刻苦鉆研、不斷奮斗、再創(chuàng)新高；青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科更愿意與泌尿外科同道分享和學(xué)習(xí)有關(guān)診治方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為青海省及周邊地區(qū)泌尿系疾病患者提供一流的技術(shù)服務(wù)。

供稿：泌尿外科    張?jiān)憾?span>/黃禹?xiàng)?/span>