為進一步落實《青海大學附屬醫(yī)院2023年度醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測目標》（青大附醫(yī)政字〔2023〕221號）《青海大學附屬醫(yī)院黨委關于省委醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)ｍ椦惨暦答佉庖姷恼�改落實方案》（青大附醫(yī)黨字〔2023〕94號），加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度管理，推進醫(yī)療質(zhì)量核心制度學用結合，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。2024年1月11日至16日，醫(yī)療質(zhì)量控制部組織人員深入臨床科室一線，對全院48個臨床科室進行醫(yī)療質(zhì)量核心制度專項督查工作。

此次督導檢查的重點是醫(yī)療質(zhì)量控制部監(jiān)測的核心制度貫徹執(zhí)行情況，具體體現(xiàn)在兩方面：一是2023年12月各科室值班和交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、手術安全核查制度執(zhí)行情況;二是2020年-2023年核心制度執(zhí)行過程涉及到的《值班和交接班記錄本》《疑難病例討論記錄本》《術前討論記錄本》《死亡病例討論記錄本》《危急值報告記錄本》《不良事件登記本》等的記錄情況。督查人員通過現(xiàn)場查閱資料的方式，依據(jù)《青海大學附屬醫(yī)院醫(yī)療核心制度考核評價實施細則（試行）》對各科的核心制度的執(zhí)行和記錄情況進行評分，對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，現(xiàn)場指導，督促整改，同時聽取臨床醫(yī)療質(zhì)量核心制度管理的意見和建議。

通過督查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院絕大多數(shù)臨床科室各項核心制度的執(zhí)行及記錄情況較以前明顯改善，對核心制度的重要性認識進一步增強，對個別執(zhí)行不到位的科室加強督導并通報。醫(yī)療質(zhì)量控制部對此次檢查的評分情況進行整理，將匯總結果通過OA系統(tǒng)向臨床科室發(fā)布。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度貫穿于醫(yī)療機構和醫(yī)務人員各項診療活動的全過程，只有嚴格遵守，才能最大限度的減少和避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量控制部作為行政職能部門，應做好監(jiān)督檢查的工作，從2023年12月開始，每月一次深入臨床科室進行檢查、通報及反饋，并計劃于2024年1月起，將每月檢查結果納入科室質(zhì)控分值中，推動醫(yī)院形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，確保醫(yī)療核心制度落到實處，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量與患者生命安全。

供稿：醫(yī)療質(zhì)量控制部    李志峰\翟佳敏