近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科副主任李忠誠團(tuán)隊(duì)在手術(shù)麻醉科的協(xié)助下成功為一名左側(cè)膈膨升患者實(shí)施“胸腔鏡下左側(cè)膈肌折疊縫合+補(bǔ)片加固術(shù)”，恢復(fù)患者膈肌正常解剖位置，取得滿意的治療效果。本例胸腔鏡手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術(shù)上了一個新的臺階，同時該手術(shù)方式為青海省內(nèi)首例，填補(bǔ)了該技術(shù)省內(nèi)的空白。

該患者為45歲中年女性，因間斷胸悶、氣短5天余為主訴入院，患者入院后行胸腹部CT提示：左側(cè)膈膨升，左肺及膈下臟器均向上移位，行消化道鋇餐提示：考慮胃體翻轉(zhuǎn)�；颊咦髠�(cè)膈肌升高明顯，腹腔臟器明顯移位，嚴(yán)重影響患者呼吸及胃腸道功能，因此左側(cè)膈膨升診斷明確，手術(shù)指征明確。傳統(tǒng)的膈膨升手術(shù)方式是經(jīng)胸部大切口進(jìn)胸腔行膈肌折疊縫合術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后活動受限、恢復(fù)慢、住院周期長，但該患者長期頭暈、體質(zhì)弱（身高：155cm，體重52Kg)、肺功能較差(BMI：23.1，FEV1:1.30,FEV1%F:58.52,MVV:42.43），李忠誠副主任團(tuán)隊(duì)綜合分析后認(rèn)為患者耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)能力差，行開胸手術(shù)風(fēng)險大且術(shù)后并發(fā)癥多，遂決定行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少對患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。

術(shù)前胸部正位片及消化道鋇餐

術(shù)前胸腹部CT

術(shù)前團(tuán)隊(duì)仔細(xì)閱片，綜合考慮后最終決定行胸腔鏡下左側(cè)膈肌折疊縫合+補(bǔ)片加固術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膈肌非常薄弱、腹腔臟器上移明顯，該手術(shù)難點(diǎn)就是在腔鏡下折疊縫合膈肌及縫合固定補(bǔ)片，縫合過程中不能穿透膈肌，也不能損傷腹腔內(nèi)臟器.術(shù)中李忠誠副主任按術(shù)前規(guī)劃仔細(xì)縫合，術(shù)中幾乎無出血，順利完成手術(shù)。

術(shù)中情況

術(shù)后復(fù)查胸片示患者膈肌恢復(fù)正常解剖位置，患者胸悶、氣短癥狀明顯改善。另外患者入院時訴：頭暈兩年余，反復(fù)住院檢查，未能明確患者頭暈原因，此次手術(shù)后患者頭暈癥狀較前明顯緩解，我們考慮患者近幾年長期頭暈可能與膈膨升導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)。

術(shù)后情況

膈膨升是胸外科罕見疾病，根據(jù)國外文獻(xiàn)報道，該病發(fā)病率為0.7‰-0.07‰，男性發(fā)病率稍高于女性，左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)（8-9:1）。膈膨升屬膈肌無力類疾病，膈肌活動強(qiáng)度減弱，膈肌向上抬高。病因有以下幾個方面：1.先天性因素；2.遺傳性因素；3.創(chuàng)傷；4.感染和腫瘤；5.神經(jīng)肌系統(tǒng)病變；6.其他全身疾病：肺順應(yīng)性減低、腹部順應(yīng)性減低、胸膜粘連等。膈膨升危害源于抬高的膈肌壓迫肺臟，使其不張和感染，因膈肌的舒縮功能和穩(wěn)定性的喪失，主要影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可致膈衰竭。青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科近年來在傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療膈膨升方面積累了諸多經(jīng)驗(yàn)并收集大量的臨床資料，但是在微創(chuàng)手術(shù)治療膈膨升方面仍需不斷探索進(jìn)取。青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在實(shí)踐中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中抓落實(shí)，以患者為中心，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，使加速康復(fù)外科實(shí)施在我科每項(xiàng)工作中。突破傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新，努力為青海地區(qū)心胸疾病患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而不懈奮斗。

供稿：胸外科    劉洋