無效咳嗽是神經(jīng)肌肉疾病患者死亡和發(fā)病的主要原因。

正常咳嗽需要吸氣肌吸氣至肺總量的85-90%，然后聲門快速關(guān)閉約0.2 s，聲門開放以及腹部和肋間（呼氣）肌收縮，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力 > 190 cmH2O，并產(chǎn)生360–1,200 L/min的瞬時峰值咳嗽流量(PCF)，完成操作。這個過程俗稱：排痰。

 

但是，對于一些長期臥床患者來說，他們因為體質(zhì)衰弱、咳嗽無力、痰液粘稠，咳痰咳不出會給他們帶來很多危害：

1.可能會導(dǎo)致患者換氣的時候出現(xiàn)換氣障礙，氧氣和二氧化碳不能夠正常的交換。

2.痰液長期存留于肺部，可能會導(dǎo)致肺部分泌物潴留，從而引起肺部感染，嚴(yán)重的時候可以出現(xiàn)肺不張、阻塞性肺氣腫等，甚至可以導(dǎo)致呼吸衰竭。

3.對于長期臥床的患者，如果痰液過于濃稠而無法排出，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生窒息的情況。

4.長期臥床的患者常常容易產(chǎn)生墜積性肺炎，如果痰液無法排出，可能會導(dǎo)致細(xì)菌在肺部滋生，從而產(chǎn)生吸入性肺炎。

5.患者可能會出現(xiàn)體力下降和肺功能下降，導(dǎo)致無力排痰而引發(fā)阻塞性肺炎或者阻塞性肺氣腫等疾病。

 

如何有效咳嗽？

有效咳嗽的前提是呼吸以及纖毛擺動將分泌物痰液掃到我們的喉部，咳嗽時氣道通過一股爆發(fā)力將痰液從氣管壁上掃出來，移動到喉部，然后通過調(diào)整身體重心前傾痰液就能咳出來。

但是如果光靠咳嗽不能夠咳出痰液就需要配合一些呼吸技巧，比如做深呼吸加上屏氣呼吸，用力咳嗽。對于比較虛弱或者急性加重的患者可拍背排痰幫助有效排出痰液。

拍背即扣背，手要呈空杯狀拍擊背部，從外周拍到中央，從深拍到淺迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1-3分鐘，叩擊力度適中，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈紐扣等。該方法適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。

禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。高頻振動也可以傳導(dǎo)到氣道里面幫助痰液移動排出（機械輔助排痰見下次分享）。

另外一種方法就是體位排痰。

不同肺葉不同分泌物采取的姿勢不同，利用重力的作用把痰液引流出來，引流出來后再把痰咳出來，適用于肺膿腫及支氣管擴張等大量痰液排出不暢時。

禁用于有明顯呼吸困難和發(fā)紺，近1-2周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能夠耐受的病人。

體位引流的體位如圖：

 

講到這里，很多家庭也會選擇使用吸痰器幫助患者排痰。

但是由于吸痰器的工作原理，使用不當(dāng)可能會導(dǎo)致患者的支氣管組織收到一定程度的損傷，特別是對身體相對虛弱的患者；而且對于一些肺深部的痰液無法徹底排除。

 

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)    高海燕

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