近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)連續(xù)成功完成4例A型主動(dòng)脈夾層急診手術(shù)，其中包括一例累及主動(dòng)脈瓣及右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，急診行主動(dòng)脈根部置換（主動(dòng)脈瓣置換、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植）+Sun氏手術(shù)（全主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)），1例行主動(dòng)脈根部置換+升主動(dòng)脈置換，另外2例行主動(dòng)脈根部三明治加固+Sun氏手術(shù)。所有手術(shù)均由我院心臟血管外科獨(dú)立完成，標(biāo)志著青海地區(qū)在急性A型主動(dòng)脈夾層救治領(lǐng)域逐漸成熟，為高原患者提供了更高效、更安全的生命保障。 

    青海地區(qū)平均海拔超過(guò)3000米，高寒缺氧的生態(tài)環(huán)境使得居民高血壓發(fā)病率顯著增高，且血壓波動(dòng)較大，而血壓的劇烈波動(dòng)正是急性主動(dòng)脈夾層的首要誘因。據(jù)初步臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，青海地區(qū)急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率較平原地區(qū)明顯升高，且病情進(jìn)展迅猛，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。此外，受限于地理位置和交通條件，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至省外治療的風(fēng)險(xiǎn)極大，許多患者在等待或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中錯(cuò)失救治黃金時(shí)間而死亡。

    A型主動(dòng)脈夾層是心血管外科最兇險(xiǎn)的急癥，手術(shù)需要在短時(shí)間內(nèi)完成血管替換和重建，對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、協(xié)作和醫(yī)院綜合救治能力都是嚴(yán)峻考驗(yàn)。  

    近期連續(xù)完成的4例手術(shù)，科室根據(jù)患者病情進(jìn)行了個(gè)體化設(shè)計(jì)方案及手術(shù)預(yù)案：  

    第一例患者采用主動(dòng)脈根部置換術(shù)+升主動(dòng)脈置換，第二例患者因病變累及主動(dòng)脈瓣及右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，行主動(dòng)脈根部置換+Sun氏手術(shù)實(shí)現(xiàn)血管功能重建；另2例患者應(yīng)用主動(dòng)脈根部“三明治”加固技術(shù)，結(jié)合Sun氏手術(shù)，在確保手術(shù)效果的同時(shí)，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。 

    值得一提的是，Sun氏手術(shù)能夠一次性處理主動(dòng)脈弓部病變，避免二次手術(shù)，特別適合病情危重的高原患者。而“三明治”技術(shù)則有效解決了根部組織脆弱導(dǎo)致的吻合口出血難題，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)把控。 

    青大附院作為青海省醫(yī)療龍頭單位，多年來(lái)持續(xù)提升急危重癥救治能力。此次4例手術(shù)的成功，是依托了急診科、影像中心、超聲科、手術(shù)麻醉科以及輸血科的緊密配合，實(shí)現(xiàn)從診斷到手術(shù)的無(wú)縫銜接；術(shù)后急診ICU針對(duì)患者術(shù)后易發(fā)低氧血癥、低心排綜合征、腎功能不全及感染等問(wèn)題，制定個(gè)性化監(jiān)護(hù)治療方案，保證了患者的術(shù)后恢復(fù)。  

    未來(lái)，青大附院將繼續(xù)攻堅(jiān)高原特色心血管疾病救治技術(shù)，讓青海百姓在家門(mén)口就能獲得國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療服務(wù)。

供稿：心臟血管外科    吳俊杰