腎活體組織檢查（renal biopsy）又稱腎活檢，指利用穿刺或外科手術的方法從患者的腎臟中獲取少許的腎臟活體組織進行病理學檢查。該檢查是明確腎臟疾病的性質(zhì)和病理類型的重要檢查方法，對確定疾病的治療方案和判定預后有重要的意義。

 

一、 術前準備

1、病人篩選：入院后明確哪些病人需要做腎穿刺活組織檢查。

2、患者評估：

（1）心理評估，做好患者的心理護理，保持其情緒穩(wěn)定，并簽署知情同意書，有明顯焦慮及精神障礙者暫不考慮腎穿刺活組織檢查。

（2）一般評估：評估患者有無劇烈咳嗽，腹痛，腹瀉的癥狀；確定穿刺部位皮膚是否完整；女性患者于穿刺前5日開始確定是否月經(jīng)來潮，包括穿刺后1周，需急診腎活檢者提前給予藥物干預；行血液凈化患者行腎活檢前1日透析給予無肝素化。

3、術前相關檢查：腹部彩超排除大量腹水及腎周積液，泌尿彩超查看雙腎體積大小，腎皮質(zhì)厚度，排除孤立腎、多囊腎；抽血化驗凝血功能，如有異常于穿刺日晨06:00急查；監(jiān)測血壓，術前血壓控制在140/90mmHg以內(nèi);腎活檢患者提前配好血型。

 

4、術前指導：指導患者手術前1日練習床上解小便和趴床上憋氣訓練，術前排空大小便；術前3天應停用抗凝藥物、抗血小板藥物，活血化瘀藥物，術日晨測完血壓，主管醫(yī)生確定后去穿刺室。

 

5、術日用物準備：腎活檢包、血壓計、聽診器、輸液器、0.9%生理鹽水250ml1瓶、5ml空針和10ml空針各1具；家屬攜帶毛巾1條、食用鹽1袋。

 

6、提前為患者做好留置針穿刺，為搶救做好準備。

二、術中護理

1、監(jiān)測生命體征；

2、協(xié)助患者取合適體位，配合醫(yī)生完成腎穿刺活組織檢查；

 

3、心理指導，持續(xù)保持情緒穩(wěn)定；

4、腎穿刺結束后穿刺部位鹽袋加壓；

5、護送患者安返病房。

三、術后護理

1、床旁交接患者，責任護士配合手術護士和醫(yī)生將患者平移至床上，掌握術中詳細情況，以便給予正確護理。

2、遵囑給予24小時心電監(jiān)護；多針穿刺者，測血壓1次/30分鐘，連續(xù)監(jiān)測6次后改為1次/小時。

 

3、告知患者術后臥床24小時，前4-6小時必須仰臥位，腰部嚴格制動，四肢可緩慢小幅度活動，嚴禁翻身和扭轉腰部。24小時后可緩慢坐起，適當床旁活動。

 

4、若病情允許鼓勵患者多飲水并及時留取尿標本，連續(xù)送檢3-4次，關注化驗結果。密切觀察患者生命體征，小便顏色，若患者出現(xiàn)尿色加深，腹痛及腰背部疼痛加劇，立即通知醫(yī)生，必要時做好急診輸血和搶救工作。

5、避免或及時處理便秘，腹瀉和咳嗽。

6、出院前復查雙腎B超，觀察有無血腫，相關指標正常后出院，囑患者術后1月內(nèi)避免劇烈活動或重體力勞動。

 

供稿：腎科    宋生梅