在醫(yī)療支付制度改革的形式下，“主要診斷填寫錯誤”和“手術(shù)操作的漏填與誤填”始終是醫(yī)保拒付重要原因。因此，青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科于2024年3月13日開展了“消化內(nèi)科編碼問題交流”的培訓(xùn)。

參加本次培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)師包括科主任、副主任以及填寫首頁的住院醫(yī)師。病案統(tǒng)計科編碼員任弟娟就重點疾病的“主要診斷編碼錯誤”和“手術(shù)操作的漏填與誤填”這兩大問題作了講解。培訓(xùn)期間，馬臻棋主任針對消化內(nèi)科本次培訓(xùn)涉及的編碼問題逐一提出了針對性的改進(jìn)措施。經(jīng)本次培訓(xùn)，消化內(nèi)科醫(yī)師對多個疾病診斷與手術(shù)操作編碼規(guī)則有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，并與編碼員達(dá)成了一致意見。

消化內(nèi)科常見的主要診斷編碼問題：一、“肝硬化”及其并發(fā)癥的編碼合并問題；二、以“消化道出血”就診患者的出院主要診斷編碼填寫問題；三、根據(jù)病理報告結(jié)果明確“大腸息肉”類型的編碼填寫問題；四、“惡性腫瘤術(shù)后隨診檢查”編碼使用不恰當(dāng)問題。消化內(nèi)科手術(shù)操作漏填的情況多見于兩種手術(shù)術(shù)式在首頁上只填寫了一種，如一次手術(shù)中同時施行了“內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)（EMR）”和“結(jié)腸鏡下結(jié)腸病損電凝術(shù)”，但在首頁上只填寫了前者。消化內(nèi)科手術(shù)操作誤填的情況多見于取了活檢卻只填內(nèi)鏡檢查，如將“胃鏡下活組織檢查”誤填成“胃鏡檢查”，然而這不經(jīng)意的一個誤填恰恰成了消化內(nèi)科先前拒付的一大原因。就目前形式，疾病診斷和手術(shù)操作編碼填寫的任何問題都可能成為醫(yī)保拒付的原因，因次，正確填寫主要診斷與手術(shù)操作編碼具有現(xiàn)實意義。

今后，病案統(tǒng)計科將在加大對消化內(nèi)科突出編碼問題的質(zhì)量管控力度，加強(qiáng)對科室醫(yī)師的編碼培訓(xùn)工作，促進(jìn)編碼員與臨床醫(yī)師的交流，爭取將這些突出問題變成過去式。

供稿：病案統(tǒng)計科    任弟娟