近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科沈生軍教授及其治療小組在青海省率先將3D打印技術(shù)應(yīng)用到脊柱畸形的治療當(dāng)中,成功為兩位脊柱畸形患者實(shí)施了手術(shù)治療。

病例1 柳x ，女，14歲 診斷：特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形

手術(shù)前后對比圖

病例2  安x x，女，19歲  診斷：先天性脊柱后凸畸形，胸11，12椎體先天性融合

手術(shù)前后對比圖

椎弓根螺釘技術(shù)是目前脊柱外科應(yīng)用最廣范的脊柱后路內(nèi)固定技術(shù)，該技術(shù)的安全性越來越引起人們的重視。既往文獻(xiàn)報(bào)道，椎弓根釘置入失誤率高達(dá)20.0％～39.8％，其中多數(shù)沒有癥狀，只有少數(shù)導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷，一旦出神經(jīng)血管損傷則會引起較嚴(yán)重的后果。損傷神經(jīng)可導(dǎo)致患者肢體功能障礙，損傷血管可導(dǎo)致大出血甚至危及生命。另一方面，椎弓根置入失誤可使椎弓根結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致力學(xué)穩(wěn)定性下降，最終導(dǎo)致椎弓根釘松動(dòng)內(nèi)固定失敗。因此，提高手術(shù)精度和降低置釘失敗率是脊柱外科醫(yī)生必須面對的問題。

脊柱側(cè)凸的置釘難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非脊柱畸形的置釘難度。脊柱側(cè)凸患者的脊柱形態(tài)復(fù)雜多變，具有不確定性，導(dǎo)致椎弓根螺釘置入時(shí)的進(jìn)釘點(diǎn)、內(nèi)傾角變化各異,對擬固定椎弓根的最窄直徑更是無法預(yù)測，尤其是側(cè)凸椎體在矢狀軸上發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，并且長期旋轉(zhuǎn)使椎體在解剖形態(tài)學(xué)上發(fā)生了變化，如凹側(cè)椎弓根變短變窄、椎管也變形不對稱，脊髓常偏向凹側(cè)，靠近椎弓根，這些變化進(jìn)一步加重了椎弓根置入的難度。如果能對擬固定椎體的變異參數(shù)有一個(gè)較為直觀的個(gè)性化顯示，椎弓根螺釘置入的安全性和成功率將得到提高。

對于脊柱后凸畸形的患者，在脊柱的什么位置截骨以及截取多少，才能提高手術(shù)的安全與治療效果，這也是脊柱外科醫(yī)生面臨的另一個(gè)難題。

３Ｄ打印技術(shù)是一種快速成型技術(shù)，利用ＣＴ重建的三維數(shù)字模型，通過３Ｄ打印機(jī)打印出擬手術(shù)節(jié)段的脊柱模型，從而獲得每個(gè)病變椎弓根的三維數(shù)據(jù)。明確該椎弓根的形態(tài)大小、是否適合置釘及螺釘?shù)男吞�，直觀顯示病變椎弓根的部位、范圍及局部解剖情況，并且還可以實(shí)現(xiàn)術(shù)前在模型上模擬置釘，以及在模型上模擬截骨，以達(dá)到完善術(shù)前規(guī)劃的目的，提高術(shù)者的自信心，縮短手術(shù)時(shí)間，提高置釘準(zhǔn)確率，截骨的準(zhǔn)確性。對于復(fù)雜的畸形，Ｃｏｂｂ角較大的側(cè)凸及后凸畸形的患者，應(yīng)用３Ｄ打印技術(shù)尤為重要。

３Ｄ打印技術(shù)的應(yīng)用，可以達(dá)到精確治療的目的，修復(fù)更精確，可靠、簡便、療效更佳。目前３Ｄ打印技術(shù)已經(jīng)成為脊柱外科手術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃和手術(shù)設(shè)計(jì)的一種發(fā)展趨勢。（供稿/脊柱外科）