住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)是國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)、DRGs 應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。主要診斷編碼是病案首頁(yè)的核心信息之一，主要診斷選擇是否正確 直接關(guān)系到各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。為提高病案首頁(yè)ICD編碼質(zhì)量，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科于2023年11月24日在行政四樓大會(huì)議室開(kāi)展編碼內(nèi)部培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)主題“ICD編碼-膽道取石手術(shù)編碼要點(diǎn)”。

圍繞這一主題編碼組全體人員學(xué)習(xí)：1、膽道系統(tǒng)解剖、膽道系統(tǒng)手術(shù)術(shù)式等臨床理論知識(shí)；2、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石等相關(guān)手術(shù)操作編碼要點(diǎn)。

膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)兩部分。大體上，肝內(nèi)左、右肝管出肝門(mén)即為肝總管，肝總管再與膽囊管匯合為膽總管。

要編好膽道取石手術(shù)編碼，需要能夠鑒別膽管與膽總管。最終將膽道取石術(shù)這一手術(shù)編碼要點(diǎn)總結(jié)如下：

1、膽管和膽囊手術(shù)分類(lèi)為51.

2、經(jīng)腹腔鏡、膽道鏡、十二直腸鏡等內(nèi)窺鏡進(jìn)行取石，手術(shù)編碼均為51.88

3、開(kāi)腹手術(shù)根據(jù)解剖部位不同編碼不同：膽囊51.04，膽管51.49，膽總管51.41

4、經(jīng)皮肝穿刺、經(jīng)T管，同樣需要區(qū)分解剖部位：膽總管51.96，膽管51.98

通過(guò)本次內(nèi)部編碼業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編碼組全體人員更加深刻的了解了膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)術(shù)式等，對(duì)于提高ICD編碼質(zhì)量有重要作用，會(huì)中科室各位老師積極發(fā)言討論編碼工作中存在的問(wèn)題及解決辦法。

病案編碼工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，需要不斷補(bǔ)充醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)、醫(yī)學(xué)操作等臨床知識(shí)和更新編碼知識(shí)。一方面，持續(xù)加強(qiáng)編碼員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)其積極參加院內(nèi)外編碼培訓(xùn)。另一方面，編碼員應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，在編碼實(shí)踐中，遇到不懂或者有疑問(wèn)的臨床專(zhuān)業(yè)問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師溝通，定期邀請(qǐng)臨床醫(yī)師來(lái)科室普及臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟知主要診斷和手術(shù)操作選擇原則，遇到有疑問(wèn)的病案及時(shí)反饋給臨床，相互交流，保證主要診斷和主要手術(shù)及操作的編碼正確。

聯(lián)系電話(huà)：6162047/6162048

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    謝瑩?dān)L/李英玉