血管瘤是一類常見(jiàn)的血管腫瘤性病變，其病理學(xué)特征為血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，包括一大類形態(tài)、表現(xiàn)各異的疾病，既包括良性腫瘤，也包括惡性和交界性腫瘤，不同的血管瘤在發(fā)病機(jī)制、發(fā)展、預(yù)后、治療等方面均存在較大差異。血管瘤及相關(guān)的手術(shù)及操作在我院多個(gè)科室均有涉及，為了提高首頁(yè)的編碼質(zhì)量，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科于2024年2月29日在勵(lì)行樓組織科室編碼員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。

 

一、血管瘤疾病的編碼種類

圍繞這一主題編碼員全體學(xué)習(xí)：1血管瘤疾病的診斷編碼、2病理診斷的疾病編碼、3手術(shù)和或操作的編碼要點(diǎn)。4介入手術(shù)的技術(shù)介紹、相關(guān)栓塞材料的物理特性的了解、介入手術(shù)和或操作的臨床實(shí)際適應(yīng)癥。

二、血管瘤的編碼查找及編碼規(guī)則

一個(gè)腫瘤的編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它首先確定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查形態(tài)學(xué)的編碼，再根據(jù)指示查找部位編碼。查找編碼步驟如下：

1.確定腫瘤形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞

2.在第三卷的第一部分索引中查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼

3.在第一卷中核對(duì)腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼

4.根據(jù)形態(tài)學(xué)編碼的指示在索引中（1364頁(yè)）腫瘤表中的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼

5.在第一卷中核對(duì)腫瘤的部位編碼。

血管瘤的編碼具有獨(dú)特的編碼特點(diǎn)，直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼。

三、通過(guò)對(duì)典型案例的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作總結(jié)對(duì)血管瘤的編碼流程一般如下：

 

（截圖1）

 

（截圖2）

1.主導(dǎo)詞 血管瘤

查: 血管瘤(M9120/0)D18.0

核對(duì)1卷

D18 血管瘤和淋巴管瘤，任何部位

包括：形態(tài)學(xué)編碼為M912-M917,其動(dòng)態(tài)編碼為/0者

D18 血管瘤，任何部位

血管瘤NOS

2.選擇主導(dǎo)詞 栓塞（經(jīng)導(dǎo)管）

-動(dòng)脈（選擇性）38.80

--經(jīng)

---血管內(nèi)入路39.79

核對(duì)編碼39.79 其他血管的其他血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)

具體的ICD-9編碼為經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)39.7903

3.選擇主導(dǎo)詞 血管造影術(shù)（動(dòng)脈）-另見(jiàn) 動(dòng)脈造影術(shù)（對(duì)比）（熒光的）（逆行的）88.40

- 腹內(nèi)NEC88.47     -腹內(nèi)的NEC88.47

- 腹腔的 88.47

核對(duì) 88.4 對(duì)比劑動(dòng)脈造影術(shù)

包括：動(dòng)脈血管造影術(shù)

動(dòng)脈穿刺對(duì)比劑注射

動(dòng)脈放射照相術(shù)（用熒光透視法）

逆行動(dòng)脈造影術(shù)

4位數(shù)亞目標(biāo)明檢查的部位，不是注射的部位

88.47 其他腹內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)

具體的ICD-9編碼為 肝動(dòng)脈造影88.4701

通過(guò)對(duì)6例醫(yī)院出院典型病歷的學(xué)習(xí)，總結(jié)血管瘤的疾病編碼、常見(jiàn)叢狀血管瘤 、單純性血管瘤、 毛細(xì)血管瘤 、嬰兒血管瘤、 幼年型血管瘤、海綿狀血管瘤等病理診斷的疾病編碼、常見(jiàn)的切除術(shù)、破壞術(shù)、電凝術(shù)、栓塞術(shù)、注射、造影術(shù)等手術(shù)操作的編碼。最后對(duì)血管瘤和動(dòng)脈瘤的區(qū)別？血管瘤和血管瘤病的區(qū)別？經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)39.7903和經(jīng)皮肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)39.7900x054的操作有何不同？進(jìn)行了熱烈討論，通過(guò)集中學(xué)習(xí)，使編碼員通過(guò)編碼學(xué)習(xí)疾病，通過(guò)疾病在實(shí)際工作中編好碼、編準(zhǔn)碼。

 

供稿：編碼組    謝瑩?dān)L\傅大強(qiáng)