青海大學(xué)附屬醫(yī)院幫扶玉樹(shù)市人民醫(yī)院建立血液透析中心已有兩年多了，主要由青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任梅峰教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該血液中心持續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)工作，多次派團(tuán)隊(duì)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。該中心目前已經(jīng)累計(jì)血液透析治療人次4500人次，連續(xù)性血液透析濾過(guò)搶救危重患者13例，成功率100%。目前固定維持性血液透析治療28人，透析患者來(lái)源于玉樹(shù)州5縣及其它地區(qū)。

支醫(yī)隊(duì)員楊春麗主任醫(yī)師、李欣主任醫(yī)師在工作過(guò)程中了解到這些透析患者在透析治療過(guò)程中隨著透析齡的增加，透析并發(fā)癥逐漸增多，并出現(xiàn)不同程度的各種綜合性臨床表現(xiàn)，如透析相關(guān)血壓變化、不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、鈣磷異常、疑難通路（血液透析通路并發(fā)癥，如狹窄、血栓，假性動(dòng)脈瘤等等致使透析無(wú)法正常進(jìn)行），這些并發(fā)癥大大增加了患者出現(xiàn)心血管事件及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、代謝性周?chē)�神�?jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)、癲癇風(fēng)險(xiǎn)等，為更好地預(yù)防及解決患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，第三批對(duì)口支援玉樹(shù)市人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)員聯(lián)合內(nèi)科團(tuán)隊(duì)提出申請(qǐng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科團(tuán)隊(duì)對(duì)玉樹(shù)市人民醫(yī)院血液凈化中心再次幫扶回訪。梅鋒教授團(tuán)隊(duì)委派謝曉元副主任醫(yī)師來(lái)于2021年8月2日至4日指導(dǎo)工作。

于2021年08月2日謝曉元副主任醫(yī)師清晨七點(diǎn)半到達(dá)玉樹(shù)市人民醫(yī)院血液透析中心，首先在尿毒癥患者血液透析上機(jī)前進(jìn)行查房，指導(dǎo)內(nèi)瘺穿刺，其后對(duì)其它疑難內(nèi)瘺進(jìn)行彩超評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，和第三屆支醫(yī)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)綻永華主任醫(yī)師，支醫(yī)隊(duì)員楊春麗主任醫(yī)師、李欣主任醫(yī)師及內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行透析室教學(xué)查房，并對(duì)疑難內(nèi)瘺教授并指導(dǎo)主管醫(yī)師及護(hù)士彩超引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，次日指導(dǎo)主管醫(yī)師和護(hù)士親自操作為兩名患者進(jìn)行首次彩超引導(dǎo)下新瘺開(kāi)通術(shù)。評(píng)估后與支醫(yī)隊(duì)員陶濤副主任醫(yī)師進(jìn)行兩例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，一例上臂內(nèi)瘺限流術(shù)。指導(dǎo)透析室德吉醫(yī)師拔除帶卡夫中心靜脈導(dǎo)管兩例。然后對(duì)其他在透析治療過(guò)程中存在疑難內(nèi)瘺，上機(jī)后血流量不足，局部血管瘤樣擴(kuò)張等患者進(jìn)行彩超探查評(píng)估。逐一指出下一步治療方案。

謝曉元副主任醫(yī)師代表青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科血液凈化團(tuán)隊(duì)鑒于目前血液透析中心工作狀況，提出了繼續(xù)幫扶工作計(jì)劃。第一，綜合對(duì)內(nèi)科患者危重病人管理方案，把技術(shù)留下來(lái)的宗旨，主動(dòng)讓內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)負(fù)起管控尿毒癥近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥工作，質(zhì)控月小結(jié)，季小結(jié)，定期負(fù)責(zé)全國(guó)血透質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)報(bào)道，由支醫(yī)隊(duì)楊春麗主任醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)。第二，由于透析患者治療過(guò)程中發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高，一旦發(fā)生腦出血，以及消化道出血，透析方案需要調(diào)整，提出開(kāi)展進(jìn)行枸櫞酸抗凝技術(shù)必要性，需要聯(lián)合檢驗(yàn)科監(jiān)控相關(guān)化驗(yàn)。第三，進(jìn)行透析治療近期并發(fā)癥模擬演練，遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，保證患者安全。第四，血液透析中心即將開(kāi)展乙肝陽(yáng)性患者透析治療，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員資質(zhì)培訓(xùn)。

玉樹(shù)市人民醫(yī)院血液透析中心的建立緩解了玉樹(shù)當(dāng)?shù)啬蚨景Y患者長(zhǎng)期透析治療需求，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著患者透析次數(shù)的增加不可避免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，為了透析中心高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，需要玉樹(shù)市人民醫(yī)院透析中心人員和青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科團(tuán)隊(duì)及支醫(yī)隊(duì)共同努力保駕護(hù)航，護(hù)佑高原的這朵格桑花，絢麗綻放。

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)口支援玉樹(shù)市人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì) 楊春麗/綻永華