疫情當(dāng)前，保證青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科的正常運(yùn)行似乎比以往任何時(shí)候都更加不易。為守護(hù)好每一位孕婦和胎兒的安全，同時(shí)又預(yù)防好醫(yī)護(hù)人員自身安全，面對高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)急危重癥孕婦，三級防護(hù)前提下進(jìn)行精細(xì)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，成為了他們的必修課。

隨著“二胎、三胎政策”放開，再生育孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，這也導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增多。瘢痕子宮（二次、三次剖宮產(chǎn)術(shù)后）、前置胎盤、胎盤植入等，這些危險(xiǎn)的妊娠合并癥時(shí)刻威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。

大疫當(dāng)前，在院黨委書記崔森、院長樊海寧、副院長張永棟等院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，要求“雖然疫情肆虐，但生命之上，一定要確保好孕產(chǎn)婦及新生兒安全，不能有任何馬虎”。主管院領(lǐng)導(dǎo)馬艷艷梳理、督導(dǎo)下，醫(yī)院層面危重孕產(chǎn)婦專家組發(fā)揮著巨大的作用，為產(chǎn)科保駕護(hù)航，產(chǎn)科上下擰成一股繩，共同努力保障孕產(chǎn)婦生命安全。

孕婦葉某，于11月19日下午16時(shí)因“孕8+月，陰道間斷流血11天伴腹痛6小時(shí)余”為主訴，以“G2P1孕32w+3d，完全性前置胎盤，瘢痕子宮、胎盤植入”從青海省婦女兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)入青海大學(xué)附屬醫(yī)院，收住產(chǎn)科。根據(jù)患者彩超檢查，考慮兇險(xiǎn)性前置胎盤。入院時(shí)患者已經(jīng)有不規(guī)律宮縮，陰道流血約300ml，積極抑制宮縮同時(shí)促胎肺成熟，同時(shí)主管醫(yī)師宋熲詳細(xì)醫(yī)患談話，告知患者家屬，如果宮縮無法抑制，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

在完善化驗(yàn)及積極治療過程中，于20點(diǎn)左右患者突發(fā)胎膜早破，宋熲主管醫(yī)生迅速匯報(bào)給上級醫(yī)生白玉芳主任醫(yī)師。白玉芳主任醫(yī)師建議，兇險(xiǎn)型前置胎盤，胎盤植入，胎膜已破，此種情況不宜繼續(xù)待產(chǎn)，做出快速反應(yīng)，建議立刻充分的術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案與新生兒科、婦科、介入科、麻醉科、輸血科等相關(guān)科室取得聯(lián)系。

由于兇險(xiǎn)型前置胎盤可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)重出血，手術(shù)難度大，剖宮產(chǎn)子宮切除概率以及其他手術(shù)并發(fā)癥包括膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺或腸管損傷等明顯升高。同時(shí)由于大量反復(fù)輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥顯著增加了孕產(chǎn)婦死亡率。目前即便是在醫(yī)療條件完善的歐美國家，兇險(xiǎn)型前置胎盤導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率也高達(dá)7%，其平均失血量在2000 ml以上，超過90%的患者需要輸血治療，40%的患者輸血量可達(dá)10單位以上。臨床研究支持充分的術(shù)前準(zhǔn)備、避免急診手術(shù)、多學(xué)科參與救治是降低孕產(chǎn)婦死亡率及減少并發(fā)癥的有效措施�？紤]孕婦此次妊娠為兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)部位，中央型前置胎盤，胎盤植入，術(shù)中致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高，這踩在刀尖上的手術(shù)，是目前產(chǎn)科最棘手、難度大的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。于是啟動(dòng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦專家組顯得尤為重要。

白玉芳主任醫(yī)生提前給重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任電話匯報(bào)病情，甘主任極力支持，表示隨時(shí)待命參與搶救，并預(yù)留床位。聯(lián)系介入科楊海明主任，聽完病情，楊主任表示盡快做好介入準(zhǔn)備，根據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)待命。與此同時(shí)，聯(lián)系婦科任玉環(huán)主任，術(shù)中如果發(fā)生不可控出血危及患者生命的情況下必要時(shí)協(xié)助切除子宮。新生兒系早產(chǎn)兒，聯(lián)系新生兒重癥醫(yī)學(xué)科吳亞臻主任團(tuán)隊(duì)為新生兒保駕護(hù)航。

疫情當(dāng)下，因患者外院轉(zhuǎn)入，請示院感部門評估，指示該孕婦屬于高風(fēng)險(xiǎn)，需三級防護(hù)處理，積極與手術(shù)室溝通做好防護(hù)措施，手術(shù)室麻醉科醫(yī)生快速抵達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員迅速集結(jié)到位，手術(shù)室巡回的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待……輸血科積極啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，保障提供足量的血液。

當(dāng)晚22:30各項(xiàng)準(zhǔn)備工作均已完善，三級防護(hù)下手術(shù)正式開始，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)由白玉芳主任主刀，宋熲主管醫(yī)生一助。術(shù)中腹腔粘連緊密，小心分離，暴露子宮，取避開胎盤子宮切口，23:01以LOT娩壹活女嬰，由新生兒科吳亞臻主任團(tuán)隊(duì)上手術(shù)室保臺(tái)情況下，雖為早產(chǎn)兒但評分良好，顧不上分享新生命到來的喜悅。術(shù)中見胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分植入原手術(shù)瘢痕，術(shù)中短時(shí)間出血2000ml，處理胎盤，切除植入受累組織，子宮下段環(huán)形縫扎，術(shù)中積極補(bǔ)液同時(shí)按預(yù)先準(zhǔn)備的大量輸血方案治療�？焖賳�動(dòng)科室急救流程，請科室主任呂志輝上臺(tái)指導(dǎo)及參與搶救，術(shù)前與患者與家屬溝通要求盡量保全子宮，故快速完成手術(shù)，啟動(dòng)介入治療準(zhǔn)備，術(shù)后按壓宮底見血塊及出血約1500ml。共計(jì)出血3500ml。

立即在麻醉師及重癥ICU甘桂芬主任團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，介入科楊海明主任沉著冷靜細(xì)心的行“子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)”，在三級防護(hù)加厚重鉛醫(yī)情況下，楊海明主任及團(tuán)隊(duì)人員手術(shù)結(jié)束后滿頭大汗。呂志輝主任跑前跑后不肯休息，白玉芳主任、宋熲主管醫(yī)生一直守候著，重癥ICU王萬聰醫(yī)生一刻不離的監(jiān)護(hù)著生命體征。婦科任玉環(huán)主任默默的持續(xù)關(guān)注著病情變化，必要時(shí)為了搶救生命，快速切除子宮。

經(jīng)四小時(shí)多的多科團(tuán)隊(duì)緊密配合，凌晨02:30該產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征終于穩(wěn)定，送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步生命支持，大家也都長舒了一口氣。20日晚23點(diǎn)患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房觀察治療。

這是一臺(tái)與時(shí)間賽跑的手術(shù)，雖然閉環(huán)在科室一月了，忙碌了一月了，此時(shí)大家忘記了疲憊，都露出幸福的笑容。

每個(gè)新生命的到來，都是家庭的珍貴禮物。面對疫情很多事情可以暫停，但新的生命總是如期而至。疫情之下，生命至上，青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科人為生命的延續(xù)選擇堅(jiān)守，一個(gè)個(gè)孕產(chǎn)婦搶救成功，一個(gè)個(gè)新生命在這里誕生，這是他們的使命，也是他們的榮耀。他們將繼續(xù)不忘初心，砥礪前行。

供稿：產(chǎn)科    白玉芳/宋熲