近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)；致病因素很多，自身免疫異常、碘攝入過多或不足、雌激素優(yōu)勢(shì)分泌、高緯度寒冷、放射性暴露、基因缺失或突變等；一般性觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%-7% ，超聲儀器性能的不斷進(jìn)步、高頻超聲已能夠發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)；借助高頻超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。在高發(fā)病率與高發(fā)現(xiàn)率的共同作用下，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為臨床常見病、多發(fā)病，應(yīng)該引起我們的關(guān)注和重視。我省的發(fā)病情況也是如此，呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺科每年開展甲狀腺開放手術(shù)1500多例，其中甲狀腺癌約500余例，其余大都為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。遵循指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。以往的治療，以傳統(tǒng)外科開放手術(shù)切除為主；缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，頸部皮膚容易留下明顯的疤痕，影響美容，復(fù)發(fā)后需要二次手術(shù)，手術(shù)難度增大、并發(fā)癥增加；而甲狀腺腔鏡手術(shù)手術(shù)，也有一定的缺點(diǎn)，患者頸部皮下廣泛間隙內(nèi)也有明顯的創(chuàng)傷，術(shù)后形成皮下血腫、皮下疤痕、皮下瘙癢等問題。

因此，青大附院乳腺甲狀腺科對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采取多種個(gè)體化治療手段。如何做到祛除病灶，盡可能保留正常腺體及功能，又能充分保護(hù)頸部美觀，降低首次治療后的復(fù)發(fā)率，保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺不受損失等，是我們追求的終極目標(biāo)。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融適應(yīng)癥：

1.超聲提示良性，FNA證實(shí)良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑3CM以內(nèi)，（腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠質(zhì)潴留性囊等）；自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的。

2.外科手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)或未完全切除殘留結(jié)節(jié)再生；多發(fā)性結(jié)節(jié)，外科切除無法保留正常甲狀腺組織；

3.嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的患者；高齡，或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)或者全身麻醉。

4.患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察，患者自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛）、影響美觀主動(dòng)要求治療的。

相比之下微波消融治療優(yōu)點(diǎn)；

1、可減少不必要的外科切除手術(shù)：

2、可減小頸部創(chuàng)傷瘢痕，美容效果；

3、更大限度的保留正常甲狀腺組織；

4、為甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除后再發(fā)的患者提供再治療；

5、為甲狀腺微小結(jié)節(jié)提供可行的治療手段；

6、使甲狀腺癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者的再治療變得簡(jiǎn)單。

7、明顯減輕全麻給患者帶來的痛苦。

面對(duì)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)化，個(gè)體化的治療理念。我科經(jīng)全科討論，上報(bào)新技術(shù)準(zhǔn)入申報(bào)書，及外請(qǐng)專家報(bào)批書。按指南規(guī)定的手術(shù)適應(yīng)癥，篩選7名良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，向患者及家屬詳細(xì)說明病情，并取得同意，簽署手術(shù)同意書后，于2017-03-17邀請(qǐng)四川省人民醫(yī)院介入科主任陳吉東教授，來我科對(duì)7名患者在局部浸潤(rùn)麻醉下行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，手術(shù)安全順利，每個(gè)病人手術(shù)歷時(shí)10~30分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)良好，次日即可出院。真正做到創(chuàng)傷小微創(chuàng)化，精準(zhǔn)化治療，住院時(shí)間短，滿足了政府要求的讓患者少花錢，看好病的方針。

[供稿：腫瘤外科二（乳腺甲狀腺）]